2025年第三章 甲状腺功能亢进症讲课.pptxVIP

2025年第三章甲状腺功能亢进症讲课汇报人：XXX2025-X-X

目录1.甲状腺功能亢进症概述

2.甲状腺功能亢进症的实验室检查

3.甲状腺功能亢进症的诊断与鉴别诊断

4.甲状腺功能亢进症的治疗原则

5.甲状腺功能亢进症的药物治疗

6.甲状腺功能亢进症的手术治疗

7.甲状腺功能亢进症的患者管理

01甲状腺功能亢进症概述

甲状腺功能亢进症的定义定义概述甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指甲状腺腺体分泌过多的甲状腺激素，导致机体代谢亢进，影响各器官功能，是一种常见的内分泌疾病。据统计，全球约有2-3%的人口患有甲亢。病因分析甲亢的病因主要包括弥漫性毒性甲状腺肿、Graves病等。其中，Graves病是最常见的甲亢类型，约占甲亢患者的80%-90%。病因可能与遗传、免疫、环境等因素有关。临床表现甲亢的临床表现多样，主要包括代谢亢进症状、甲状腺肿大、眼部症状等。具体表现为心悸、手颤、体重减轻、多汗、易怒、焦虑、眼球突出等症状。严重者可能伴有心律失常、心力衰竭等并发症。

甲状腺功能亢进症的病因遗传因素甲亢的发生与遗传因素密切相关，家族中有甲亢病史的人群患病风险较高。研究表明，遗传因素在甲亢发病中占约20%-30%的比重。自身免疫自身免疫异常是甲亢发病的主要原因之一。Graves病就是一种自身免疫性疾病，患者体内产生针对甲状腺的自身抗体，导致甲状腺激素分泌过多。环境因素环境因素如辐射、饮食、药物等也可能诱发甲亢。例如，长期暴露于辐射环境中的人群，患甲亢的风险会显著增加。此外，某些药物如碘剂、锂剂等也可能导致甲状腺功能亢进。

甲状腺功能亢进症的临床表现代谢亢进甲亢患者常出现代谢亢进症状，如心悸、手颤、怕热、多汗等。由于甲状腺激素分泌过多，导致基础代谢率升高，患者体重可能迅速下降，甚至出现肌肉萎缩。甲状腺肿大甲状腺功能亢进症常伴有甲状腺肿大，称为弥漫性毒性甲状腺肿。肿大的甲状腺质地柔软，可随吞咽上下移动。部分患者甲状腺肿大明显，甚至可见颈部变粗。眼部症状眼部症状是甲亢的典型表现之一，包括眼球突出、眼睑水肿、眼干、复视等。严重者可能出现视力下降，甚至失明。眼部症状可能与甲状腺激素影响眼部肌肉和神经有关。

甲状腺功能亢进症的病理生理学激素分泌甲状腺功能亢进症的主要病理生理学特征是甲状腺激素分泌过多。甲状腺滤泡细胞过度活跃，导致甲状腺激素合成和释放增加，血液中甲状腺激素水平升高，进而引起全身代谢紊乱。自主神经甲亢时，自主神经系统功能亢进，表现为心率加快、血压升高、出汗增多等。这是因为甲状腺激素对自主神经系统有直接作用，同时还能影响儿茶酚胺的代谢和释放。免疫系统甲亢患者常伴有自身免疫异常，如Graves病。在此疾病中，免疫系统错误地攻击甲状腺组织，导致甲状腺激素产生增加。这种自身免疫反应可能与遗传、环境等因素有关。

02甲状腺功能亢进症的实验室检查

甲状腺功能检查血清TSH血清促甲状腺激素（TSH）是评估甲状腺功能的重要指标。甲亢时，TSH水平通常降低，甚至接近或低于正常范围的下限。TSH检测对早期发现和诊断甲亢具有重要意义。血清FT4和FT3血清游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）是反映甲状腺激素活性的直接指标。甲亢患者FT4和FT3水平升高，且常超过正常参考范围上限。甲状腺抗体检测甲状腺抗体检测如甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）有助于诊断Graves病等自身免疫性甲状腺疾病。甲亢患者这些抗体水平往往升高，但并非所有甲亢患者都有抗体阳性。

甲状腺自身抗体检测TgAb检测甲状腺球蛋白抗体（TgAb）是诊断Graves病的重要指标之一。甲亢患者中，TgAb阳性率可达70%-90%。TgAb水平升高提示存在自身免疫性甲状腺疾病。TPOAb检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）是另一种常用的甲状腺自身抗体检测。甲亢患者中，TPOAb阳性率约为60%-80%。TPOAb水平升高与甲状腺功能减退症的风险增加有关。抗体检测的意义甲状腺自身抗体检测有助于明确甲亢的病因，特别是自身免疫性甲状腺疾病。此外，抗体检测还可用于评估疾病活动性、预测疾病进展和复发风险。

影像学检查甲状腺超声甲状腺超声是评估甲状腺形态和结构的首选影像学方法。它可以显示甲状腺大小、形态、边界、内部回声等，对甲状腺结节、囊肿等病变有较高的诊断价值。甲状腺CT检查甲状腺CT检查可以提供更详细的甲状腺内部结构信息，有助于评估甲状腺结节的大小、形态、位置以及与周围组织的关系。对于复杂病例，CT检查是必要的补充手段。甲状腺MRI检查甲状腺MRI检查在评估甲状腺结节、囊肿等病变的性质方面具有优势，尤其是在区分良恶性病变方面。MRI对甲状腺周围神经和血管的显示也优于CT。

其他相关检查甲状腺同位素扫描甲状腺同位素扫描通过检测放射性同位素在甲状腺