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护理查房目的
1熟练运用PBL教学法
2了解糖尿病酮症酸中毒病因及病理生理
3熟悉疾病的诊断方法
4掌握疾病的急救及护理
护理查房病例
一般资料
患者，男，40岁
主诉：心悸呕吐半天。
现病史：半天前无明显诱因出现心悸、恶心、呕吐，纳差。急就诊于我科
既往史：既往糖尿病病史5年，血糖控制尚可。
一般情况：T:36.9℃P:115次/分R:28次/分BP:100/60mmHg
专科检查：神清，精神尚可，查体合作，呼吸深大，双肺呼吸音粗，无干湿性啰
音。心率115次/分，律齐。腹软，无移动性浊音。
辅助检查〔急查〕
血生化：血糖〔20.6mmol/L)PH:6.98mmoL/LBE:-26.7mmoL/LK:4.07moL/L
尿常规：尿糖:(++++)，尿酮体:(++++).血气pCO214.0mmol/L。
是什么
糖尿病酮症酸中毒
〔DKA〕
什么是
糖尿病酮症酸中毒〔DKA〕
是糖尿病
严重的急性病发症,由于胰岛素缺
乏及升糖激素不适当升高，引起
糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以
至水、电解质和酸碱平衡失调，
以高血糖、高血酮和代谢性酸中
毒为主要表现的临床综合症。
是不是
DKA病
因
1型糖尿病患者发生DKA的原因多是由于中断
胰岛素或胰岛素用量缺乏。2型糖尿病患者大多因
存在应激因素，如感染、创伤、药物等。胰岛素
治疗的1型糖尿病患者应激状况下也可发生DKA。
DKA病因病机制
1、激素异常
2、代谢紊乱
是不是DKA
糖尿病酮症酸中毒的常见诱因
诱因大约百分比
感染30-40
中断胰岛素治疗15-20
新发现的糖尿病20-25
心肌梗死
胰腺炎
休克和低血容量10-15
中风
其他疾病
无诱因20-25
主要原因是：
胰岛素绝对或相对缺乏
是不是DKA
胰岛素缺乏
绝对或相对
葡萄糖摄取脂肪分解
糖原分解蛋白质分解
肝葡萄糖生成
氨基酸氮丢失甘油游离脂肪酸
高血糖糖异生
酮体生成
渗透性利尿渗透性利尿
酮血
水分丢失渗透性利尿
酮尿
渗透性利尿
是不是DKA
DKA临床表现
高血糖
意识酮症
障碍
电解质紊乱
鉴别诊断
急性胃肠炎：胃肠炎引起的恶心、呕吐通常发病较急，开
始多腹部不适，继而恶心、呕吐。腹部阵发性绞痛并有腹泄，
每日数至数十次水样便，黄色或黄绿色，含少量粘液。伴有
不同程度的发热、恶寒、头痛等
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