脓毒症回归平衡.ppt

胶体平衡白蛋白是血浆中含量最多、分子最小、溶解度大、功能较多的一种蛋白质，脓毒症患者可合并低白蛋白，其可能原因是白蛋白从血管分布到血管外间隙增多，以及肝脏合成减少和分解加快所致。液体分布的重要决定因素酸碱平衡调节和缓冲物质第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日胶体平衡血浆白蛋白的作用：1.增加血容量和维持血浆胶体渗透压维持酸硷平衡。2.运输及解毒：白蛋白能结合阴离子也能结合阳离子，可以输送不同的物质，也可以将有毒物质输送到解毒器官。3.营养供给:组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在氮代谢障碍时，白蛋白可作为氮源为组织提供营养。第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日白蛋白在脓毒症中作用1、在严重脓毒症患者，液体复苏效果白蛋白与单纯晶体液相比，并没有提高第28天和90天存活率。CaironiP,TognoniG,MassonS,etal.AlbuminReplacementinPatientswithSevereSepsisorSepticShock.NEnglJMed.2014Mar18.2、研究发现除了容量增加作用，白蛋白还作为体内生物活性分子的运输载体以及作为药物结合剂，抗血小板聚集以及拮抗氧化应激生理作用。但在脓毒症的相关研究欠缺。第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日酸碱平衡调节酸碱平衡紊乱定义：在病理情况下，机体酸性或碱性物质的量发生变化（过多或过少）而超过机体的调节能力，或调节功能发生障碍，使血浆pH值超越正常范围称为酸碱平衡紊乱。第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日**血液缓冲:化学缓冲系统（缓冲酸∕缓冲碱）HPrPr－H2PO4HPO42-－H2CO3(1)HCO3－(20)pH∝特点含量多；反应快；不彻底，直接受肾、肺调节。Hb-HHbHbO2-HHbO2碳酸氢盐；磷酸盐；血浆蛋白；血红蛋白酸碱调节第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日关于脓毒症回归平衡第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日123脓毒症发病本质4内环境平衡与脓毒症流行病学特点主要内容脓毒症概述第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日脓毒症流行病学特点病死率高达30%～50%每小时有25名患者死于严重感染或感染性休克是ICU的首要致死原因是第10位致死原因第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日美国统计:每年计有约750,000例脓毒症（每1000人有3例）;死亡率为28.6%。占1995年的全部死亡率的9.3%；每例治疗费用为＄21000，年治疗费为167亿美元。每年估计200,000人死于脓毒症欧洲:每年估计150,000死于脓毒症第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日SIRS的诊断标准（符合2个或2个以上条件）:1、呼吸加快：20次/分２、心率加快：90次/分或PaCO232mmHg３、体温升高:Ｔ38℃或T36℃４、白细胞升高或降低:ＷＢＣ4000或ＷＢＣ12×109/L或ＷＢＣ10%不成熟细胞新标准：3，4条必须占一条。SIRS（全身炎症反应综合征）第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日ACCP–SCCM联席会议时间：1991年（1992年公布）专题：SIRS，Sepsis，MODS定义：SIRS：机体对炎性损伤的反应Sepsis：SIRS+感染SevereSepsis：Sepsis+MODSSepticShock：Sepsis+顽固性低灌注MODS脓毒症概述第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日脓毒症Sepsis：对感染的全身性反应感染+SIRS（≥２项）严重脓毒症(SevereSepsis)：脓毒症+下列情况急性器官功能不全低灌注或低血压包括乳酸性酸中毒、少尿，急性意识状态改变脓毒性休克脓毒症诱导的低血压，适当补液不能使之回升，同时伴有灌注异常。需要血管活性药维持血压第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日严重脓毒症和脓毒性休克非特异性损伤引起的临床反应,满足≥2条标准:T380Cor36