2025年神经病学 第十五章 癫痫.pptxVIP

2025年神经病学第十五章癫痫汇报人：XXX2025-X-X

目录1.癫痫概述

2.癫痫的诊断

3.癫痫的治疗

4.癫痫的预后与随访

5.癫痫的特殊类型

6.癫痫的并发症

7.癫痫的预防与健康教育

01癫痫概述

癫痫的定义与分类癫痫定义癫痫是一种慢性脑部疾病，表现为反复发作的短暂脑功能障碍，全球约有7000万人受到影响，其中中国约有900万癫痫患者。癫痫发作的典型特征是神经元异常放电导致的脑功能短暂紊乱。癫痫分类癫痫根据发作类型可分为部分性发作、全面性发作和无法分类发作三大类。其中部分性发作占所有癫痫患者的60%以上，而全面性发作则占30%。癫痫的分类有助于指导临床诊断和治疗。癫痫病因癫痫的病因复杂多样，包括遗传因素、脑部结构异常、代谢障碍、感染、外伤、肿瘤等。其中，遗传因素在癫痫发病中起着重要作用，据统计，有20%至30%的癫痫患者有家族史。

癫痫的流行病学全球患病率全球范围内，癫痫的患病率约为0.6%，即每1000人中约有6人患有癫痫。儿童期患病率较高，约为1.5%，随着年龄增长，患病率逐渐下降。地区差异癫痫在不同地区的患病率存在显著差异。发展中国家癫痫的患病率普遍高于发达国家，可能与医疗资源、健康教育、诊断技术等因素有关。例如，非洲和拉丁美洲地区的患病率是欧洲的两倍以上。发病率变化癫痫的发病率在近年来有所下降，可能与医疗水平的提高、诊断技术的进步以及公众对癫痫的认识增加有关。然而，在儿童和老年人中，发病率仍然较高，需要特别关注。

癫痫的病因遗传因素癫痫的发病与遗传因素密切相关，大约有30%至50%的癫痫患者有家族史。遗传学研究显示，多个基因突变可能导致癫痫，其中某些基因突变可能导致癫痫综合征。脑部结构脑部结构异常是癫痫的另一重要病因，包括脑发育异常、脑损伤、脑肿瘤等。这些异常可能导致神经元异常放电，从而引发癫痫。据统计，约20%的癫痫患者与脑部结构异常有关。环境因素除了遗传和脑部结构因素外，环境因素如感染、缺氧、高温等也可能引发癫痫。例如，新生儿缺氧缺血性脑病是婴幼儿癫痫的常见病因之一。环境因素通过影响神经元功能，增加了癫痫的发病风险。

癫痫的临床表现部分性发作部分性发作是癫痫最常见类型，约占所有癫痫发作的60%。表现为局部肢体、面部或身体某部分短暂性抽搐，部分患者可能出现意识障碍。发作时间通常不超过2分钟。全面性发作全面性发作涉及大脑多个区域，约占癫痫发作的30%。表现为意识丧失、全身抽搐、肌阵挛等。根据发作特征，可分为强直阵挛发作、肌阵挛发作等类型。无法分类发作无法分类发作是指不符合上述分类的癫痫发作，约占癫痫发作的10%。症状多样，包括短暂意识丧失、感觉异常、视觉异常等，诊断难度较大。

02癫痫的诊断

病史采集发作史询问详细询问患者发作史，包括发作时间、持续时间、发作频率、发作时的表现、是否有先兆症状等。例如，询问患者自首次发作至今已有多少次发作，每次发作的平均时间等。发作时表现了解患者发作时的具体表现，如是否有意识丧失、肢体抽搐、口吐白沫、尿失禁等情况。发作时表现对于判断发作类型至关重要。相关病史调查调查患者是否有家族史、头部外伤史、脑部感染史、代谢障碍史等，这些病史可能影响癫痫的诊断和治疗。此外，询问患者是否有其他相关症状，如头痛、失眠、记忆力减退等。

体格检查神经系统检查进行全面神经系统检查，包括意识状态、瞳孔对光反应、肢体活动、感觉功能等。重点关注是否存在脑膜刺激征、肌张力异常、共济失调等神经系统异常体征。癫痫发作评估评估患者发作时的表现，如是否伴有意识丧失、肢体抽搐、口吐白沫等。同时，观察发作的持续时间、频率以及发作后的恢复情况。相关辅助检查根据病史和体格检查结果，可能需要进行脑电图（EEG）、头部CT或MRI等辅助检查。这些检查有助于明确癫痫的诊断和确定发作类型。

辅助检查脑电图（EEG）脑电图是诊断癫痫的重要手段，可记录大脑神经元的电活动。常规EEG检查对癫痫的诊断敏感性为70%至80%，对发作类型的判断具有较高准确性。影像学检查头部CT或MRI等影像学检查有助于发现脑部结构异常，如脑肿瘤、脑梗死、脑出血等。这些异常可能与癫痫发作有关。血液和尿液检查血液和尿液检查有助于排除其他可能导致癫痫发作的疾病，如代谢性疾病、感染等。例如，检查血常规、血糖、电解质等指标，有助于评估患者的整体健康状况。

诊断标准发作性症状癫痫的诊断首先需确立有反复发作的癫痫症状，发作特征应包括意识丧失、抽搐、感觉异常等。发作频率通常为每月至少一次。脑电图（EEG）表现发作间期EEG显示特异性改变，如棘波、尖波等，有助于癫痫的诊断。典型情况下，EEG对癫痫的诊断敏感性可达70%至80%。发作类型与病史结合病史和临床表现，明确发作类型。例如，根据发作时的表现和病史，可将癫痫分为部分性发作、全面性发作等，这对治疗方