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中国溃疡性结肠炎诊治指南（2023年西安）

中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组在鉴国外最新共识

的基础上结合本国研究成果和实际情况，对我国2018年IBD诊断和

治疗共识意见进行了修订，将其分成溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病

（CD）两部分。

诊断及鉴别诊断

推荐意见1：UC诊断缺乏金标准，须在排除其他原因所致结肠炎

的基础上，结合临床表现、实验室检查、内镜及病理组织学进行综合

判断。

推荐意见2：UC诊断需要详细询问病史和查体，病史询问应包括

从首发症状开始的各项细节以及既往诊治经过。黏液脓血便是UC最

常见的症状，病程多在4〜6周。病史询问和查体时还需注意肠外表现

及并发症。（证据等级：3,推荐强度：强）

推荐意见3：应进行常规实验室检查及粪便微生物检查，不建议

将血清学抗体检测用于UC诊断。（证据等级：1,推荐强度：弱）

推荐意见4：结肠镜检查应常规用于UC诊断、疗效评估及疾病

监测，检查时应尽可能进入回肠末端，并对受累和未受累区域多段、

多点取材进行黏膜活组织检查。（证据等级：3,推荐强度：强）

推荐意见5：对于有诊断困难者（直肠豁免、倒灌性回肠炎、症

状不典型），应在回结肠镜检查的基础上考虑加做小肠及上消化道检

查。（证据等级：5,推荐强度：强）

推荐意见6：在进行结肠镜检查时可结合内镜下黏膜染色技术、

放大内镜技术，有条件者可考虑选用共聚焦内镜检查。（证据等级:

2,推荐强度：弱）

推荐意见7：对于UC合并结肠狭窄患者，应对狭窄部位进行仔

细的诊断性检查以排除恶性肿瘤。（证据等级：5,推荐强度：弱）

推荐意见8：重度活动性UC患者可常规行腹部X线片或腹部CT

了解结肠情况。为诊断和鉴别诊断，可行不做常规肠道准备的直肠乙

状结肠有限检查和活检，操作应轻柔，少注气。（BPS）

推荐意见9：诊断UC需要排除其他原因引起的肠道炎症或损伤，

如感染性肠炎、阿米巴肠病、肠道血吸虫病、药物性肠病及结肠CD

等。（证据等级：3,推荐强度：强）

推荐意见10：完整的UC诊断应包括疾病分型、疾病活动程度、

累及部位。（BPS）

治疗

1.轻中度活动性UC的治疗

推荐建议21：对于轻度（初治）活动性UC,建议口服5-ASA（2〜4

g/d）诱导缓解，疗效与剂量成正比关系。顿服5-ASA与分次服用疗

效相同。（证据等级：1,推荐强度：强）

推荐意见22：轻度活动性直肠型UC建议应用5-ASA直肠给药诱

导缓解。（证据等级：1,推荐强度：强）

推荐意见23：对于轻中度左半结肠型活动性UC,建议口服5-ASA

联合灌肠治疗，灌肠药物包括5-ASA、局部糖皮质激素制剂及中药等。

（证据等级：L推荐强度：强）

推荐意见24：对于轻中度活动性UC和中度活动性UC,若足量

5-ASA治疗无效，建议更换为口服全身糖皮质激素或升级生物制剂来

诱导缓解。（证据等级：1,推荐强度：强）

推荐意见25：对于5-ASA无效或不耐受特别是合并机会性感染

的轻中度活动性UC患者，可考虑选择性白细胞吸附治疗或中药治疗。

（证据等级：2,推荐强度：强）

推荐意见26：不推荐粪菌移植作为轻中度活动性UC常规诱导治

疗方案。（证据等级：2,推荐强度：强）

2.中重度活动性UC的治疗

推荐意见27：重度活动性UC建议给予口服或静脉注射糖皮质激

素诱导缓解。（证据等级：1,推荐强度：强）

推荐意见28：糖皮质激素依赖的中重度活动性UC患者可联合硫

喋吟类药物以帮助激素减停，或换用IFX、VDZ治疗。（证据等级：2,

推荐强度：强）

推荐意见29：对传统治疗（氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免

疫调节剂）应答不佳或不能耐受的中重度活动性UC,建议使用IFX

或VDZ诱导缓解。（证据等级：2,推荐强度：强）

推荐意见30：IFX或VDZ可考虑作为中重度活动性UC的一线治

疗方案。（证据等级：2,推荐强度：弱）

推荐意见31：生物制剂无效的中重度活动性UC患者可考虑JAK

抑制剂诱导缓解。（证据等级：2,推荐强度：强）

推荐意见32：中重度活动性UC应用IFX诱导缓解治疗，如无制

衡因素，建议与硫