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甲状腺癌的早期发现与治疗甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤。早期发现和规范治疗对提高患者生存率至关重要。本报告将介绍甲状腺癌的基本知识、诊断方法及治疗策略。作者：

目录1基础知识甲状腺癌概述、流行病学及分类。2临床表现风险因素、症状和体征。3诊断与治疗诊断方法、治疗选择。4预后管理预后评估、随访策略。

甲状腺癌概述定义甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮细胞的恶性肿瘤。位置甲状腺位于颈部前方，形状似蝴蝶。重要性甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤。

甲状腺的解剖结构左右两叶位于气管两侧，呈椭圆形。峡部连接左右两叶，位于气管前方。重量正常成人甲状腺重量约15-20克。

甲状腺的生理功能激素分泌分泌甲状腺激素（T3和T4）。代谢调节调节全身组织细胞的新陈代谢。生长发育影响儿童青少年的正常生长发育。

流行病学：发病率全球甲状腺癌发病率呈逐年上升趋势。女性发病率约为男性的3倍。

流行病学：年龄分布女性发病率男性发病率甲状腺癌主要发病年龄为30-50岁。儿童罕见，但增长趋势明显。

甲状腺癌类型概览1分化型甲状腺癌乳头状癌、滤泡状癌2髓样甲状腺癌来源于C细胞3未分化甲状腺癌侵袭性最强甲状腺癌根据肿瘤细胞的分化程度和来源可分为不同类型。分化型甲状腺癌是最常见的类型，约占90%。

分化型甲状腺癌：乳头状癌占比最常见类型，约占甲状腺癌的80-85%。特点生长缓慢，易发生淋巴结转移。预后总体预后良好，10年生存率可达95%以上。

分化型甲状腺癌：滤泡状癌1发病率占甲状腺癌的10-15%。2特征易发生血行转移，较少发生淋巴结转移。3预后预后略差于乳头状癌，但总体仍较好。

分化型甲状腺癌：Hürthle细胞癌定义滤泡状癌的变异型，细胞内富含线粒体。特点对放射性碘治疗反应较差。预后预后介于乳头状和滤泡状之间。

未分化甲状腺癌1发病率较低，仅占甲状腺癌的不到2%。2侵袭性极强，生长迅速，早期即可发生局部浸润和远处转移。3预后极差，中位生存期通常不超过6个月。

髓样甲状腺癌来源源于甲状腺C细胞，分泌降钙素。比例占甲状腺癌的3-5%。遗传性约25%有家族遗传倾向，与MEN2综合征相关。

风险因素：辐射暴露头颈部放疗儿童期接受头颈部放疗显著增加甲状腺癌风险。核事故核事故导致的辐射暴露可增加甲状腺癌发病率。医疗辐射反复接受X射线检查等医疗辐射可能增加风险。

风险因素：遗传因素家族史一级亲属患病风险增加。1基因突变RET基因突变与MEN2综合征相关。2遗传综合征Cowden综合征、家族性腺瘤病等。3遗传因素在甲状腺癌发病中扮演重要角色。约5%的甲状腺癌患者有明确的家族史。

风险因素：碘摄入碘缺乏长期碘缺乏可导致甲状腺结节和癌变。碘缺乏地区滤泡状癌比例较高。碘过量过量碘摄入可能增加乳头状癌风险。某些地区补碘后乳头状癌发病率上升。

风险因素：激素和生殖因素1雌激素水平可能与女性高发病率相关2妊娠妊娠期甲状腺激素水平变化3生育和月经可能影响甲状腺癌风险女性甲状腺癌发病率显著高于男性，提示激素因素可能参与甲状腺癌的发生发展。

风险因素：其他肥胖BMI升高与甲状腺癌风险增加相关。自身免疫桥本甲状腺炎等自身免疫性疾病可能增加风险。环境因素某些环境污染物可能干扰甲状腺功能。

症状和体征：无症状期甲状腺癌早期通常无明显症状。很多患者是在常规体检或其他疾病检查时偶然发现。

症状：颈部肿块特点无痛性、质硬、边界不清的颈前区肿块。活动性随吞咽动作上下移动。生长速度分化型生长缓慢，未分化型生长迅速。

症状：压迫相关吞咽困难肿瘤压迫食管引起。呼吸不畅肿瘤压迫气管导致。颈部充盈感肿瘤生长导致局部压力增加。

症状：声音改变原因肿瘤侵犯或压迫喉返神经。表现声音嘶哑，音调改变。意义提示肿瘤可能已局部侵犯，预后较差。

症状：其他颈部疼痛晚期可能出现，尤其是未分化癌。1淋巴结肿大提示可能存在区域淋巴结转移。2远处转移症状骨痛、呼吸困难等，取决于转移部位。3

诊断方法概述体格检查颈部触诊，淋巴结检查。实验室检查甲状腺功能，肿瘤标志物。影像学检查超声，CT，MRI，核素扫描。病理学检查细针穿刺活检，术后病理。

体格检查颈部触诊检查甲状腺大小、形态及结节特征。淋巴结检查评估颈部淋巴结是否肿大。吞咽观察观察甲状腺结节随吞咽上下移动。

实验室检查：甲状腺功能检查项目临床意义参考范围TSH评估甲状腺功能状态0.27-4.2mIU/LFT3甲状腺激素活性水平3.1-6.8pmol/LFT4甲状腺激素主要形式12-22pmol/LTgAb自身免疫状态评估115IU/mL大多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常。功能检查主要用于术后随访。

实验室检查：肿瘤标志物甲状腺球蛋白（Tg）分化型甲状腺癌标志物。术后监测复发和转移的重要指标。降钙素髓样甲状腺癌特异性标志物。基础值和刺激试验均有诊断价值。

影像学检查：超声1首选筛