结核病的传染性与治疗方案.pptxVIP

结核病的传染性与治疗方案结核病是一种由结核分枝杆菌引起的严重传染病，全球影响广泛。本报告将详细解析结核病的传染机制、诊断方法及最新治疗方案。作者：

什么是结核病？病原体由结核分枝杆菌引起主要影响器官主要侵犯肺部其他受累器官淋巴结、骨骼、泌尿系统等特点慢性、消耗性疾病

结核病的全球影响25%感染人口比例全球约四分之一人口感染结核杆菌161KHIV相关死亡2023年约16.1万人死于HIV相关结核病10M年新发病例全球每年约有1000万新发结核病例1.5M年死亡病例每年约150万人死于结核病

结核病的传染性传播途径主要通过空气传播，是呼吸道传染病传染源开放性肺结核患者是主要传染源传播载体含菌飞沫核是主要传播载体

传播方式释放飞沫患者咳嗽、打喷嚏、说话时释放含菌飞沫形成飞沫核飞沫迅速蒸发形成细小飞沫核，可悬浮于空气中空气传播飞沫核随气流移动，可在空气中存留数小时吸入感染健康人吸入含菌飞沫核后，病菌可到达肺泡

传染性的关键因素结核菌株致病性不同菌株毒力差异大宿主易感性免疫状态决定感染风险暴露时间接触时间越长，感染风险越高环境通风通风良好可降低传染风险喷出飞沫量与病变范围和咳嗽频率相关

潜伏性结核感染定义与特点体内有活的结核菌，但被免疫系统控制，处于休眠状态。感染者没有症状，不具传染性。可通过结核菌素试验或IGRA检测发现。流行情况全球约四分之一人口为潜伏性感染。约5-10%的感染者最终发展为活动性结核病。免疫功能低下者发病风险更高。

活动性结核病定义结核菌在体内活跃繁殖，引起明显症状和组织损伤的状态。特点患者出现明显临床症状，胸片可见病变。痰中可检出结核杆菌，具有传染性。危害未经治疗可导致肺组织广泛损伤，甚至死亡。是结核病传播的主要来源。

结核病的症状持续咳嗽超过2周的咳嗽，可能伴有咳痰咳血痰中带血丝或鲜血低热午后低热，夜间盗汗消瘦体重减轻，食欲不振，疲劳乏力

结核病的高危人群HIV感染者感染风险增加20-30倍糖尿病患者风险增加2-3倍免疫抑制患者使用激素、免疫抑制剂等营养不良者尤其是蛋白质能量营养不良吸烟者影响呼吸道防御功能

结核病的诊断方法影像学检查胸部X光、CT检查发现肺部病变细菌学检查痰涂片显微镜检查，快速发现杆菌菌种培养痰培养确定菌种和药敏，需3-8周分子生物学方法PCR等快速检测结核菌DNA免疫学检查结核菌素试验和IGRA检测

治疗的重要性预防传播迅速降低患者传染性，切断传播链降低死亡率规范治疗可大幅降低死亡风险恢复健康控制病情，修复肺组织损伤防止耐药规范治疗可阻止耐药菌株出现

标准治疗方案概览强化期2HRZE：四药联合，2个月继续期4HR：两药联合，4个月疗效评估定期痰检和影像学复查全程管理总治疗时间6个月，需全程督导

标准治疗方案详解缩写药物名称主要作用剂量(mg/kg)H异烟肼杀菌，抑制细胞壁合成5R利福平杀菌，抑制RNA合成10Z吡嗪酰胺杀菌，作用于酸性环境25E乙胺丁醇抑菌，抑制细胞壁合成15

治疗的强化期1药物组合使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇四种药物2治疗时间第1-2个月，共8周3目的迅速杀灭活跃繁殖的结核菌，降低传染性4监测重点药物副作用、痰菌转阴情况

治疗的继续期药物组合使用异烟肼和利福平两种药物。减少药物种类，降低不良反应风险。继续杀灭残存的半休眠菌。时间安排第3-6个月，共16周。痰菌未转阴时可延长治疗。需定期评估疗效，调整方案。

药物服用频率每日一次服药WHO和国际指南推荐每日服药方案。固定时间服药有助于建立规律。用药提醒利用提醒工具确保按时服药。电子提醒器、手机应用可提高依从性。间歇给药的限制不推荐间歇给药方案。每周三次方案疗效较差，可能增加耐药风险。

直接观察治疗（DOT）定义训练有素的人员直接观察患者吞服每一剂药物实施社区卫生人员、医护志愿者或经培训的家属可实施优势确保患者规律服药，提高依从性，降低耐药发生率创新形式视频DOT：利用移动设备视频监督服药，提高便利性

治疗监测痰菌学监测强化期末、继续期末、疗程结束时检查痰菌情况影像学监测治疗前、强化期末、疗程结束时进行胸部X光检查肝功能监测定期检查肝功能，尤其是高危患者临床监测定期随访评估症状变化和药物不良反应

治疗成功的标准细菌学指标痰菌培养转阴分子生物学检测阴性临床指标症状消失体重恢复无发热和夜间盗汗影像学指标病灶吸收或钙化空洞闭合肺部炎症消退管理指标完成全程治疗无中断或失访服药规律有记录

新型短程治疗方案治疗时间4个月超短程方案，比标准方案缩短2个月药物组合2HPMZ/2HPM：利福喷丁替代利福平，作用更强适用人群药敏性肺结核，无广泛空洞，无HIV合并感染研究依据基于多国临床试验数据，疗效不劣于标准6个月方案

新型短程方案的优势标准方案评分短程方案评分

耐多药结核病（MDR-TB）定义对利福平和异烟肼至少两种一线药物耐药的结核病全