2025年急性肺血栓栓塞诊治流程.pptxVIP

2025年急性肺血栓栓塞诊治流程汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性肺血栓栓塞概述

2.诊断流程

3.治疗原则

4.并发症的预防和处理

5.预后评估

6.护理要点

7.未来展望

01急性肺血栓栓塞概述

急性肺血栓栓塞的定义定义概述急性肺血栓栓塞是指肺动脉或其分支因血栓形成而导致的肺循环障碍，其发病率较高，据统计每年全球约有150万人发生此病。血栓来源血栓可以来源于体循环或肺循环，其中大部分来源于下肢深静脉血栓，据统计，约90%的肺栓塞病例血栓来源于下肢深静脉。病理生理肺血栓栓塞会导致肺血管阻塞，引起肺动脉高压、肺动脉血流减少、肺通气/血流比例失调等病理生理改变，严重时可导致急性呼吸衰竭和死亡。

急性肺血栓栓塞的病因静脉血栓形成静脉血栓形成是急性肺血栓栓塞的主要原因，其中下肢深静脉血栓最为常见，约占所有肺栓塞的60%-70%。长期卧床、手术、肿瘤等都是静脉血栓形成的危险因素。血流瘀滞血流瘀滞是导致静脉血栓形成的重要因素之一，长时间乘坐飞机、乘坐车船等交通工具，以及长时间保持同一姿势，都可能导致下肢血流瘀滞，增加血栓形成的风险。血液高凝状态血液高凝状态是指血液凝固性增加，使得血液更容易形成血栓。遗传因素、某些疾病（如肿瘤、系统性红斑狼疮等）以及长期服用某些药物（如口服避孕药等）都可能导致血液高凝状态。

急性肺血栓栓塞的临床表现呼吸系统症状呼吸困难是最常见的症状，约占80%的病例。患者常感到胸痛、咳嗽，有时伴有血丝痰。严重病例可能出现呼吸困难、气促等症状。循环系统症状循环系统症状包括心悸、心动过速、血压下降等。由于肺血管阻塞，心脏负担加重，可能导致心律失常。严重病例可能出现晕厥、血压骤降等危象。其他症状部分患者可能出现下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、小腿肌肉压痛等症状，这是下肢深静脉血栓形成的迹象。此外，部分患者可能出现发热、寒战等全身症状。

02诊断流程

症状和体征评估主诉评估详细询问病史，包括呼吸困难、胸痛、下肢肿胀等症状，了解疾病的发生、发展过程。例如，询问患者近期是否有长途旅行、手术、肿瘤等病史。体征检查进行全面的体格检查，包括心率、血压、呼吸频率等生命体征的监测。注意观察肺部体征，如呼吸音、湿啰音等。同时，检查下肢有无肿胀、压痛等深静脉血栓的体征。症状评分运用症状评分量表，如Wells评分、改良Wells评分等，对患者的症状进行量化评估，帮助判断肺栓塞的可能性。例如，Wells评分量表包括临床病史、体征和实验室检查三个部分。

实验室检查D-二聚体D-二聚体是纤维蛋白降解产物的标志物，其在急性肺血栓栓塞时升高，对诊断有一定的敏感性。正常参考范围通常在0-0.5mg/L，急性肺血栓栓塞时可能升高10倍以上。凝血功能检测包括PT、APTT、INR等，评估患者的凝血功能状态。PT延长或INR升高可能提示存在凝血异常，是抗凝治疗的重要监测指标。血栓标志物如组织因子途径抑制剂（TFPI）、纤溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）等，这些标志物在肺血栓栓塞时也可能升高，有助于辅助诊断。

影像学检查肺动脉造影被认为是诊断肺血栓栓塞的“金标准”，直接显示肺动脉阻塞的部位和程度。但由于是有创检查，需在具备条件的医疗机构进行。计算机断层扫描CT肺动脉造影（CTPA）是非侵入性检查方法，能迅速、准确地显示肺动脉的阻塞情况。在多数情况下，CTPA是首选的影像学检查方法。超声心动图有助于评估心脏结构和功能，判断右心室负荷和肺动脉压力。超声心动图可以发现肺动脉瓣反流和右心室扩张等肺血栓栓塞的间接征象。

03治疗原则

抗凝治疗肝素治疗肝素是抗凝治疗的首选药物，分为普通肝素和低分子肝素。普通肝素需静脉注射，低分子肝素可皮下注射，两者均需监测APTT或PT时间进行调整剂量。华法林治疗华法林是一种口服抗凝药物，通过抑制凝血酶的生成来达到抗凝效果。华法林治疗需定期监测INR，目标值为2.0-3.0，以避免出血风险。抗凝治疗监测抗凝治疗期间，需密切监测患者的出血和凝血情况，包括皮肤、黏膜出血、瘀斑、牙龈出血等。同时，定期复查血常规、肝肾功能等指标。

溶栓治疗溶栓药物常用的溶栓药物包括尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。rt-PA是选择性溶栓药物，直接作用于血栓，较少引起出血。溶栓适应症溶栓治疗适用于大面积肺栓塞、症状严重的肺栓塞、伴有休克的患者。但需注意，溶栓治疗存在一定的出血风险，需谨慎使用。溶栓治疗监测溶栓治疗期间，需密切监测患者的生命体征、出血情况和凝血功能。监测内容包括血小板计数、APTT、PT等，以及观察患者有无出血症状。

手术治疗肺动脉血栓摘除术适用于肺动脉主干或大分支的急性肺栓塞。手术风险较高，需在患者生命体征稳定、肺功能允许的情况下进行。术后需进行抗凝治疗。下腔静脉滤器植入术对于有溶栓或抗凝治疗禁忌的患者，