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基层糖尿病防治管理手册基层糖尿病防治指南管理手册1

12糖尿病定义流行病学34糖尿病的诊治糖尿病并发症5小结基层糖尿病防治指南管理手册2

糖尿病的定义糖尿病（Diabetesmellitus，DM）：是一类由遗传和环境因素共同引起，因胰岛素分泌缺陷和(或)作用缺陷而导致的以血糖升高为主要特征的代谢综合征。基层糖尿病防治指南管理手册3

全球糖尿病流行病学我国糖尿病患者人数全球第一基层糖尿病防治指南管理手册4

我国全国性糖尿病流行病学调查情况汇总基层糖尿病防治指南管理手册5

糖尿病的诊治03PART3基层糖尿病防治指南管理手册6

糖尿病的筛查高危人群空腹血糖OGTT筛查筛查项目基层糖尿病防治指南管理手册7

高危人群筛查年龄≥40岁高血压0201糖尿病前期血脂异常超重或肥胖（向心性）动脉粥样硬化性心血管疾病0306静坐生活方式有一过性类固醇糖尿病病史者一级亲属中有2型糖尿病家族史多囊卵巢综合征0405GDM病史抗精神病药物和/或抗抑郁药物治疗和他汀类药物治疗基层糖尿病防治指南管理手册8

糖尿病的诊断2002200120001.糖尿病3.严重程度2.糖尿病类型基层糖尿病防治指南管理手册9

糖调节受损糖调节受损（ImpairedGlucoseRegulation，IGR)，包括IFG与IGT，为糖尿病的前期状态。空腹血糖(mmol/L)7.07.86.1糖尿病空腹血糖受损IFG糖耐量低减IGTIGT+IFG血糖正常11.1餐后血糖(mmol/L)基层糖尿病防治指南管理手册10

糖尿病的诊断①随机血糖≥11.1mmol/L+糖尿病症状满足一条，即可诊断糖尿病②空腹血糖≥7.0mmol/L③葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L若无糖尿病症状者，需改日重复检查明确诊断仍采用WHO1999标准暂不采用HbA1c诊断糖尿病HbA1C诊断糖尿病切点的资料相对不足HbA1C测定的标准化程度不够基层糖尿病防治指南管理手册11

糖尿病分型临床分型特点临床常见1型糖尿病病因和发病机制尚不清楚（免疫介导性、特发性）；显著特征：β细胞数量显著减少或消失所致胰岛素分泌显著下降或缺失2型糖尿病病因和发病机制目前亦不明确；显著特征：胰岛素抵抗和/或胰岛β细胞功能缺陷所致胰岛素分泌减少（或相对减少）妊娠期糖尿病妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，但血糖未达到显性糖尿病的水平，占孕期糖尿病的80%~90%临床不常见特殊类型糖尿病病因学相对明确一些的高血糖状态，如胰岛β细胞功能/胰岛素作用的基因缺陷，胰腺外分泌病、内分泌病等基层糖尿病防治指南管理手册12

1型与2型糖尿病鉴别鉴别点1型糖尿病2型糖尿病临床特点发病年龄＜30岁＞40岁起病体重正常或消瘦超重或肥胖起病情况急，症状典型缓慢，症状不典型急性代谢紊乱并发症易发生酮症酸中毒酮症倾向小实验室分型辅助检查胰岛素/C肽低下或缺乏早期正常或升高，释放峰值延迟抗体(ICA、GAD、ICA512等)如为阳性更加支持阴性基层糖尿病防治指南管理手册13

糖尿病的常见症状代谢紊乱症候群：三多一少（口干多饮多尿消瘦）1型糖尿病患者三多一少症状明显2型糖尿病患者起病缓慢，症状相对较轻甚至缺少症状。有的仅表现为乏力，有的出现并发症后促使其就诊，如视物模糊、牙周炎、皮肤感染等并发症和（或）伴发症的症状反应性低血糖基层糖尿病防治指南管理手册14

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2型糖尿病综合控制目标检测指标目标值血糖*(mmol/L)空腹4.4-7.0非空腹＜10.0HbA1c(%)＜7.0血压(mmHg)＜130/80TC(mmol/L)＜4.5HDL-C(mmol/L)男性＞1.0女性＞1.3TG(mmol/L)＜1.7LDL-C(mmol/L)未合并冠心病＜2.6合并冠心病＜1.8体重指数(BMI，kg/m2)＜24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性＜2.5(22.0mg/g)女性＜3.5(31.0mg/g)尿白蛋白排泄率＜20μg/min(30.0mg/d)主动有氧运动(分钟/周)≥150基层糖尿病防治指南管理手册16

个体化综合调控目标HbA1c控制目标适用人群合理7%大多数非妊娠成年T2DM患者更严格6.5%，甚或尽可能接近正常病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是无低血糖或其他不良反应相对宽松8.0%有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症，或有严重