神经病学的临床方法.pptVIP

仰卧位,上举一侧下肢,用足跟触及对侧膝盖,沿胫骨前缘下移小脑损害:触膝时出现辨距不良意向性震颤,下移时摇晃不稳感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖5.共济运动运动系统(motorsystem)检查(3)跟-膝-胫试验(heel-knee-shintest)第55页，共87页，星期日，2025年，2月5日嘱患者前臂快速旋前\旋后,或一手用手掌\手背连续交替拍打对侧手掌,或用足趾反复快速叩击地面小脑性共济失调患者动作笨拙,节律慢而不协调,称快复轮替运动不能5.共济运动运动系统(motorsystem)检查(4)快复轮替试验快复轮替运动不能第56页，共87页，星期日，2025年，2月5日患者用力屈肘,检查者握其腕部使其伸直,后突然松手正常人由于对抗肌的拮抗作用,可立即制止前臂屈曲小脑病变患者缺少拮抗作用,屈曲的前臂可反击到自己胸部5.共济运动运动系统(motorsystem)检查(5)反跳试验第57页，共87页，星期日，2025年，2月5日取仰卧位,双手交叉置于胸前,不用支撑试行坐起正常人躯干屈曲并双腿下压小脑病变患者双下肢向上抬离床面,起坐困难—联合屈曲征5.共济运动运动系统(motorsystem)检查(6)起坐试验第58页，共87页，星期日，2025年，2月5日患者双足并拢站立,双手向前平伸闭目①后索病变:出现感觉性共济失调,睁眼站立稳,闭眼时不稳-Romberg征(+)②小脑病变:睁眼闭眼均不稳,闭眼明显,蚓部病变向前后倾倒,小脑半球病变向病侧倾倒5.共济运动运动系统(motorsystem)检查(7)闭目难立(Romberg)征第59页，共87页，星期日，2025年，2月5日感觉系统(sensorysystem)检查感觉系统检查主观强,易产生误差患者闭目,检查者耐心细致,患者充分配合:左右近远端对比自感觉缺失部查向正常部位自肢体远端查向近端必要时重复检查避免暗示性提问第60页，共87页，星期日，2025年，2月5日①痛觉检查:大头针轻刺皮肤②触觉:棉签或软纸片轻触皮肤③温度觉:冷水(0?~10?C)热水(40?~50?C)玻璃试管分别接触皮肤,辨别冷\热觉如痛\触觉无改变,一般可不必查温度觉如有感觉障碍,应记录部位范围感觉系统(sensorysystem)检查1.浅感觉第61页，共87页，星期日，2025年，2月5日①角膜反射(cornealreflex)用棉絮轻触角膜外缘,出现瞬目动作受试侧--直接;对侧--间接角膜反射脑神经(Cranialnerve)检查Ⅴ.三叉神经(Trigeminalnerve)(3)反射反射通路:角膜?三叉神经眼支?三叉神经感觉主核?双侧面神经核?面神经?眼轮匝肌第23页，共87页，星期日，2025年，2月5日②下颌反射患者略张口,轻扣击置于下颌中央的检查者拇指,引起下颌上提正常人不易引出脑干上运动神经元病变--反射增强下颌反射脑神经(Cranialnerve)检查Ⅴ.三叉神经(Trigeminalnerve)(3)反射第24页，共87页，星期日，2025年，2月5日脑神经(Cranialnerve)检查支配面部表情肌观察额纹\眼裂\鼻唇沟\口角是否对称让患者蹙额\皱眉\瞬目\示齿\鼓腮\吹哨等观察有无瘫痪\是否对称Ⅶ.面神经(Facialnerve)(1)面肌运动第25页，共87页，星期日，2025年，2月5日中枢性面瘫-眼裂以下面瘫中枢性面瘫周围性面瘫脑神经(Cranialnerve)检查Ⅶ.面神经(Facialnerve)(1)面肌运动周围性面瘫-眼裂上\下表情肌均瘫痪第26页，共87页，星期日，2025年，2月5日舌前2/3味觉伸舌,用棉签蘸少许食糖\盐\醋\奎宁液轻涂舌前一侧不能讲话\缩舌\吞咽用手指出事先写在纸上甜\咸\酸\苦四字之一先试可疑侧,再试另侧每试一种溶液需用温水漱口脑神经(Cranialnerve)检查Ⅶ.面神经(Facialnerve)(2)味觉第27页，共87页，星期日，2025年，2月5日脑神经(Cranialnerve)检查Ⅷ.位听神经(Statoacou