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结核病的早期发现与治疗指南本指南旨在提供结核病早期发现与规范治疗的全面信息。针对医疗专业人员和公共卫生工作者设计。通过科学诊断和及时治疗，我们能够有效控制结核病传播，挽救更多生命。作者：

目录结核病基础知识结核病概述、历史、流行病学和传播机制早期发现方法症状识别、高危人群筛查和各类诊断技术治疗与管理治疗方案、药物使用、患者管理和特殊人群照护预防控制预防措施、疫苗接种、政策制定和未来展望

结核病概述病原体由结核分枝杆菌引起的慢性传染病主要器官主要影响肺部，也可侵犯其他器官组织全球威胁仍然是全球重要公共卫生问题之一

结核病的历史1古代公元前5000年木乃伊中已发现结核病证据2中世纪白色瘟疫席卷欧洲，死亡率极高3近代1882年科赫发现结核杆菌，奠定科学基础4现代抗生素发现及全球防控策略显著降低死亡率

全球结核病负担发病率（每10万人）死亡率（每10万人）

中国结核病现状流行特点中国是全球结核病高负担国家之一。每年新发病例约90万。农村地区发病率高于城市。西部地区高于东部地区。变化趋势近年结核病发病率呈下降趋势。防控成效显著。耐多药结核病比例仍然较高。面临新的挑战。

结核病的传播方式呼吸道传播结核病主要通过空气传播。感染者咳嗽、打喷嚏或大声说话时释放含菌飞沫。飞沫核传播带菌飞沫在空气中水分蒸发后形成飞沫核。可长时间悬浮在空气中。传染性强弱痰涂片阳性肺结核患者传染性最强。咳嗽频繁者传染性更高。

结核病的危险因素免疫功能低下HIV感染、器官移植或自身免疫性疾病患者风险更高慢性疾病糖尿病、尿毒症等患者抵抗力下降，易感性增加年龄因素婴幼儿和老年人免疫系统较弱，感染风险增高营养不良蛋白质能量营养不良会削弱机体防御能力

结核病的症状持续咳嗽持续两周以上的咳嗽是最常见的症状。初期可为干咳，后期可能有痰。咳血痰中带血丝或咯血是肺结核的重要症状。提示病情较为严重。胸痛胸膜受累时可出现胸痛。常因呼吸动作加重。

结核病的症状（续）盗汗夜间出汗，常在睡眠中发生。醒来时可能发现被褥湿透。体重减轻不明原因的体重下降。可能在短期内明显减轻。乏力全身无力、疲乏。即使轻微活动也感觉疲惫。

早期发现的重要性提高治愈率早期病灶小、数量少，治疗效果好降低传播风险早期诊断可减少社区传播减少并发症避免肺损伤和其他器官受累降低社会成本减少住院时间和医疗支出

高危人群筛查HIV感染者应每年至少进行一次结核病筛查密切接触者与涂片阳性结核病患者密切接触的家庭成员医务人员结核病定点医院工作人员需定期筛查儿童与结核病患者生活的儿童需重点筛查老年人养老机构老年人应定期进行结核病筛查

主动筛查策略社区筛查在高发地区进行大规模症状筛查和影像学检查工作场所筛查在矿工、医护人员等高风险职业群体中定期筛查学校筛查针对教师和学生的常规体检中增加结核病筛查项目医院筛查对所有就诊患者询问结核病相关症状

被动筛查策略症状监测针对有疑似症状的患者进行筛查就医路径优化简化转诊程序，方便患者就诊提高实验室能力加强基层医疗机构诊断能力建设

诊断方法概述影像学检查胸部X线检查胸部CT检查其他影像学方法细菌学检查痰涂片显微镜检查痰培养检查分子生物学检测免疫学检查结核菌素皮肤试验干扰素释放试验其他血清学检测

胸部X线检查优势操作简便费用低廉广泛可及可发现早期病变常见表现肺尖部浸润空洞形成结节影胸膜增厚或积液局限性敏感性中等特异性不高需要经验丰富的医师判读不能确定活动性

胸部CT检查优势分辨率高，可显示微小病灶。能够清晰显示早期病变和复杂病变。可区分活动性和非活动性病变。常见表现树芽征、结节灶、空洞形成、支气管扩张。胸膜增厚、钙化和纤维化改变。局限性辐射剂量较大。费用较高。设备要求高，不适合基层筛查。

痰涂片显微镜检查检查原理利用抗酸染色显示结核杆菌。涂片染色后在显微镜下观察。常用的染色方法包括：石炭酸复红染色荧光染色法优缺点优点：快速、简便、成本低。可识别具有传染性的患者。缺点：敏感性低(50-60%)。检出需要每毫升痰液中至少有5000-10000个杆菌。

痰培养检查样本采集清晨第一口痰，深部痰液。采集3份痰标本以提高阳性率。培养处理传统固体培养基(罗氏-詹森培养基)或液体培养基。需要严格的生物安全措施。结果判读固体培养基需3-8周出结果。液体培养系统可在7-14天内出结果。优缺点分析金标准，敏感性高。可用于药敏试验。但耗时长，设备要求高。

分子生物学检测XpertMTB/RIF快速检测结核菌DNA及利福平耐药性。2小时内出结果，敏感性高。WHO推荐的首选快速检测方法。环介导等温扩增技术无需昂贵设备的快速检测方法。适合资源有限地区使用。敏感性和特异性良好。线性探针分析可检测多种药物耐药性的分子诊断方法。适用于耐多药结核病的快速诊断。

结核菌素皮肤试验（TST）阳性(已感染)阴性(未感染)假阳性(卡介苗接种)假阴性(免疫