发热病例书写规范.pptx

发热病例书写规范;发热病例概述

书写规范基本要求;发热病例书写内容要点

诊断思路与鉴别诊断过程展示;治疗措施执行情况跟踪记录

随访管理与健康教育工作开展情况;01;;;发热时，常出现体温升高、头痛、全身不适、食欲不振等症状。;预防措施;02;严格遵守医学文书书写规范，采用统一的格式和要求。;;注重文字表达清晰、简洁;对患者的个人信息和病情严格保密，不向无关人员透露。;03;;患者就诊的主要原因，包括发热时间、热型、伴随症状等。;了解患者既往是否有发热、传染病、过敏史等病史。;影像学检查;04;临床症状;鉴别诊断思路梳理;结合患者病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等，确定发热的原因。;;05;药物治疗方案实施细节;;;根据患者反应和治疗效果，说明调整治疗方案的原因。;06;执行效果;采用通俗易懂的语言，向患者及其家属讲解发热的病因、诊断、治疗等相关知识。;评估患者对发热相关知识的掌握程度，包括病因、诊断、治疗等方面。;;感谢观看