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左西孟旦在ICU心功能不全患者中的应用

及护理

作者：曾慧彭英

来源：《护理实践与研究》2013年第18期

曾慧彭英

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.18.028

左西孟旦是一种新型的钙增敏剂，通过提高收缩部位对Ca2+的敏感性而产生正性肌力作用

［1］，从而使肌钙蛋白（CTnC）在Ca2+存在的条件下稳定于促进心肌收缩的构象，以及通过

开放血管平滑肌上的三磷酸腺苷（ATP）-敏感性K+通道而起作用。目前已成为急性心力衰竭指

南中允许用于治疗急性失代偿性心力衰竭(ADHF)患者的新药。研究表明，左西孟旦可以增加每

搏输出量，降低肺毛细血管楔压，改善心脏收缩功能［1］。我院ICU自2011年7月~2012年7

月共对32例患者应用左西孟旦治疗，以提高心功能不全引起的循环不稳定患者的心排量。现将

药物使用过程中的注意事项、不良反应观察和护理总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者32例，男18例，女14例。年龄48~89岁，平均63.2岁。本组患

者均为因各种原因引起的血循环不稳定者，经行抗休克治疗过程中，应用PICCO容量检测仪进

行监测，提示需要增加心排量者，应用左西孟旦强心。

1.2方法严格按照左西孟旦注射液说明书要求，首先以12μg/kg负荷剂量静脉注射10

min，随后维持量0.1μg/（kg·min）静脉滴注，如患者能耐受，则2h后增加剂量到0.2μg/

（kg·min），持续静脉滴注，疗程24h。在临床工作中，也可以按照如下方法使用：将左西

孟旦（12.5mg/5ml）加生理盐水配成50ml，即12.5mg/50ml，进行微量泵入，初始为1

ml/h，如无不良反应，2h后增加至2ml/h。

1.3护理

1.3.1密切监测患者生命体征用药前30min对患者的心电图、超声心动图、血常规、尿常

规、心律、体温、心率、呼吸、血压及呼吸困难程度及全身状况等进行评估，并且对患者的出

入量特别是尿量也进行监测。给药后1，2，3，4，5，6，24，48h分别进行生命体征检查；给

药后6，24，48h分别观察呼吸困难程度及全身临床状况；给药后6h监测血离子；给药后24，

48h分别检测血糖、血脂，肝肾功能，血离子和血常规；给药后24h行PICCO容量监测，测

定患者心脏指数（CI）和心输出量（CO）的变化。左西孟旦输注过程中，根据血压﹑心率及时

调节滴速，调节剂量前后，每5~10min测血压1次，收缩压控制最低限为高血压患者110

mmHg，血压正常者控制在90mmHg［2］。

1.3.2体位与休息嘱患者有胸闷、心悸、头晕等不适时采取头高脚低卧位、半卧位或其他

舒适体位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时患者常能感觉到心脏的搏动而使不适感加重。

1.3.3用药护理稀释好的左西孟旦应经单独静脉通道输注，选择粗、直、富有弹性的血管，

并且选用输液泵给药，恒量恒速输注，一旦出现输液外渗、肿胀或堵塞，应及时处理，保证配

制好的左西孟旦在24h内用完。

1.3.4给氧评估患者缺氧情况，有呼吸困难、发绀时，应予以2~4L/min氧气吸入。

1.3.5心理护理向患者及家属讲解疾病的常见病因、诱因及防治知识；说明治疗用药的重

要性，告诉药物可能出现的不良反应；嘱患者保持乐观、稳定的情绪，避免饱餐、劳累、感染，

保证充分的休息和睡眠。左西孟旦价格昂贵，家属对此药期望值高，使用前应与患者家属充分

沟通,尽可能让家属了解药物对心力衰竭症状缓解及改善的程度。向患者介绍药物时要实事求是，

不可盲目地向家属吹嘘药物的奇效，夸大药物的临床作用。应及时告知家属心力衰竭缓解征象，

如血压稳定在正常范围内、气喘好转、患者不再烦躁能安静休息、尿量增多等，使患者共同参

与用药过程的观察,耐心讲解,增加患者及家属的信心［3］。

1.3.6饮食指导嘱患者多进食纤维素丰富的食物，保持大便通畅，避免用力排便及过度屏

气，以免兴奋迷走神经而加重心力衰竭。

2结果

左西孟旦治疗前后临床改善情况：(1)呼吸困难改善程度。32例患者中，12例清醒患者，

用药后24h主诉呼吸困难好转者5例。(2)心功能指数。用药后24h患者CI提高者22例。(3)

不良事件。本组患者用药后出现心率增快6例，短阵