血栓弹力图专题知识讲座.ppt

血栓出血;血小板功能缺陷和药物抑制;常规凝血检测难以评估凝血状态全貌;TEG?动态反映凝血-纤溶全过程;TEG图形甄别凝血功能障碍;;;;TEG血栓弹力图临床价值;血栓弹力图试验（TEG)检测项目;检测编码：250203080;

TEG血栓弹力图在介入领域的临床意义;TEG的临床应用---TEG在各个科室，各种疾病都有广泛的应用价值，为全科检测;TEG检测可以分析手术后患者出血原因;多个国际指南在凝血监测、血制品管理、个体化抗血小板等多个领域强力推荐TEG;多个国际指南在凝血监测、血制品管理、个体化抗血小板等多个领域强力推荐TEG;多个国际指南在凝血监测、血制品管理、个体化抗血小板等多个领域强力推荐TEG;多个国际指南强力推荐TEG在凝血监测、血制品管理、个体化抗血小板等多个领域应用;检测目的;TEG的检测报告模式清晰，容易理解，临床医生可自主分析患者异常结果;最新研究结果;HPR和高MACK(≥68mm)的患者MACE发生率显著增加;;肝素酶对比检测

---可明确患者体内肝素残留/过量/反跳;TEG?肝素酶对比检测提示肝素过量;rTEGACT定量检测血液中肝素含量;y=1.057x+17.274;rTEGACT检测肝素残留的敏感性与特异性;TEG能够很好地体现不同类型肝素不同浓度的下的凝血状态;TEG能够很好地反映使用各类型肝素和给予鱼精蛋白后的凝血状态;TEG监测直接凝血酶抑制剂比伐卢定;;84岁男性，头痛、眩晕、左下肢麻痹入院，颅脑CT示亚急性硬膜血肿（SDH）。

达比加群用药史，最后一次服用是入院前18小时。

常规检测：

Scr1.3mg/dL(0.4-1mg/dL),aPTT41s(23-35s),PT15.8s(12-15s),TT50s(16.2-19.6s)

给予FEIBA3036U(43U/kg)。重测TT依然50s，不适合手术；8小时后，aPTT36.5s,TT50s。第二次给予FEIBA3489U，TT仍然50s,再次延迟手术；之后4小时病情加。TEG高岭土检测示凝血功能正常。进行硬膜下引流，手术顺利，患者恢复良好。;氯吡格雷反应的个体差异;TEG能做什么？

氯吡格雷药效差异明显的原因;慢性肾脏疾病血小板高反应性的危险因素，

OR： 3.8,95%CI:1.7-8.5,p=0.001;*;血小板上受体介绍;;A–激活剂F?

ADP–ADP激活剂

AA–AA激活剂;TEG血小板图，是个体化血小板功能评估的良???工具，可监测阿司匹林和氯吡格雷等药物疗效;TEGPlateletMapping?的可重复性好，结果可信;TEGPlateletMapping?能够检测很小量的阿司匹林的作用，灵敏度好;CK;如何解读TEGplateletmapping的结果？

;MAADP预测PCI术后长期的缺血及出血事件;;血小板抑制率评估缺血性事件的发生;TEG血小板图检测抗血小板药物疗效;;;个体化抗血小板治疗必要性个性化血小板分析;药物低反应性存在血栓风险（1）;药物剂量不足存在血栓风险（2）;过量抗血小板药物会增加出血风险（3）;理想的抗血小板药物治疗（4）;;纤维蛋白原水平过高;即使药物低反应性也无血栓风险;心外科--手术前预估手术时间及停药时间;MAADP--预估停药时间、评估手术风险;;TEGvsLTAandVerifyNow;;结论;支架内血栓患者的个体化抗血小板治疗

——支架内血栓患者氯吡格雷抵抗观察;入组病人情况 ;治疗干预方案;试验结果1—人群分析;试验结果2—干预前APT效果评价;试验结果3—干预后APT效果评价;结论;TEGPlateletMapping?的临床应用案例;案例1、术后一周出现支架内血栓;案例2、需要停药时，您有依据吗？;*;*;由于患者可能的对抗血小板药物敏感性的巨大差异，应用常规剂量抗血小板药物后，使用TEG对抗血小板药物的药效评价是必要的。;案例3抗血小板药物导致出血;案例3;案例3;案例3;案例4抗血小板药物导致出血;案例4;案例4;案例4;典型病例-4;在应用较大剂量或较强烈的抗血小板药物后的初期，对血小板活性的监测是避免患者出血风险的重要手段。;总结