甲状腺肿瘤的分类和手术治疗.pptxVIP

甲状腺肿瘤的分类和手术治疗本次演讲将详细介绍甲状腺肿瘤的分类及其外科治疗方法。甲状腺肿瘤是内分泌系统常见的肿瘤类型。我们将从甲状腺的基础解剖开始，深入探讨不同类型的肿瘤及其治疗方案。oleh

目录基础知识甲状腺解剖和生理功能肿瘤分类良性及恶性肿瘤的详细分类诊断与治疗诊断方法、手术治疗和术后管理预后和展望预后评估、随访计划和未来发展

甲状腺解剖位置和结构甲状腺位于颈前区，由两侧腺叶和连接的峡部组成。重量约15-25克，呈蝴蝶状。血液供应上甲状腺动脉源自颈外动脉。下甲状腺动脉源自甲状腺颈干。神经支配喉返神经沿气管食管沟行走。上喉神经外支支配环甲肌。

甲状腺生理功能碘的摄取甲状腺通过主动转运吸收血液中的碘离子合成与储存碘与酪氨酸结合形成T3和T4激素分泌调节受下丘脑-垂体轴调控，通过负反馈机制生理作用调节代谢率、促进生长发育、影响心血管功能

甲状腺肿瘤概述发病率甲状腺结节发病率高，约70%的人群可通过超声检出。恶性肿瘤占结节的5-15%。流行病学特点女性发病率高于男性，比例约为3:1。发病年龄多在30-50岁。风险因素电离辐射暴露史家族遗传因素碘摄入不足或过量既往甲状腺疾病史

甲状腺肿瘤分类：良性vs恶性良性肿瘤滤泡腺瘤腺瘤样甲状腺肿胶质瘤甲状腺囊肿特点：边界清晰、生长缓慢、无浸润恶性肿瘤乳头状甲状腺癌滤泡状甲状腺癌髓样甲状腺癌未分化甲状腺癌特点：边界不规则、侵袭性生长、可远处转移

良性甲状腺肿瘤滤泡腺瘤最常见的良性甲状腺肿瘤有完整包膜无血管或包膜侵犯可能与滤泡癌难以区分腺瘤样甲状腺肿非肿瘤性增生多发性结节含有胶质物质常与碘缺乏相关胶质瘤富含胶原蛋白生长缓慢摩擦音特征超声呈低回声

恶性甲状腺肿瘤概述未分化（间变性）甲状腺癌恶性程度最高，5年生存率低髓样甲状腺癌源自C细胞，可有家族遗传性滤泡状甲状腺癌血行转移，约占15%乳头状甲状腺癌最常见类型，约占80%，预后良好

分化型甲状腺癌乳头状甲状腺癌最常见类型，约占80%源自滤泡上皮细胞淋巴道转移为主预后良好，10年生存率90%常见BRAFV600E突变滤泡状甲状腺癌第二常见类型，约占15%同样源自滤泡上皮细胞血行转移为主预后较好，但不如乳头状癌常见RAS突变

乳头状甲状腺癌组织病理特征核内沟和包涵体砂粒体乳头状结构分子生物学特征BRAFV600E突变(约45%)RET/PTC重排TERT启动子突变主要亚型经典型滤泡变异型高细胞变异型弥漫性硬化型

滤泡状甲状腺癌组织学特征滤泡结构，与正常甲状腺组织相似关键诊断点包膜侵犯和/或血管侵犯诊断挑战细针穿刺难以与滤泡腺瘤区分分类微侵袭型和广泛侵袭型

髓样甲状腺癌起源起源于甲状腺C细胞特征分泌降钙素，淀粉样物质沉积遗传学约25%为家族性，与RET原癌基因突变相关相关综合征MEN2A和MEN2B综合征

未分化（间变性）甲状腺癌组织学特征多形性细胞，高度异型性，高核分裂率。失去了分化型甲状腺癌的组织学特征。生长特点侵袭性极强，快速生长。早期侵犯周围结构，如气管、食管。流行病学多见于老年患者。约占甲状腺恶性肿瘤的2%。预后预后极差，平均生存期3-6个月。不对放射性碘治疗敏感。

其他罕见类型甲状腺淋巴瘤多为非霍奇金B细胞淋巴瘤常与桥本甲状腺炎相关快速增大的无痛性颈部肿块对放化疗敏感预后较好，5年生存率约80%甲状腺肉瘤极为罕见，发病率1%起源于间质组织生长迅速，早期转移对传统治疗反应差预后差，中位生存期1年

WHO甲状腺肿瘤分类（第5版）滤泡来源肿瘤良性：滤泡腺瘤癌前病变：非侵袭性滤泡肿瘤恶性：乳头状癌、滤泡状癌C细胞来源肿瘤C细胞增生髓样甲状腺癌混合髓样-滤泡癌其他分类低分化甲状腺癌未分化（间变性）甲状腺癌鳞状细胞癌淋巴瘤及转移瘤

甲状腺肿瘤的诊断方法概述病史采集和体格检查详细的病史询问和甲状腺触诊是初步诊断的基础。实验室检查甲状腺功能、甲状腺球蛋白和降钙素等指标检测。影像学检查超声、CT、MRI和核素扫描提供形态和功能信息。细针穿刺活检获取细胞学标本，是术前诊断的金标准。分子标志物检测BRAF、RAS等基因突变检测辅助诊断。

体格检查甲状腺触诊评估大小、质地和形态检查是否有结节观察吞咽时上下移动注意是否与深部组织粘连颈部淋巴结检查系统检查颈部各组淋巴结评估大小、质地和活动度注意是否融合或固定记录确切位置和大小声音和吞咽评估评估声音是否嘶哑检查是否有吞咽困难观察是否有咳嗽或呼吸困难考虑可能的神经或气管受累

实验室检查检查项目临床意义参考范围TSH评估甲状腺功能状态0.3-5.0mIU/L游离T4直接反映甲状腺激素水平9-25pmol/L游离T3评估甲状腺功能亢进3.5-6.5pmol/L甲状腺球蛋白肿瘤标志物，监测复发50ng/mL降钙素髓样甲状腺癌的标志物10pg/mL抗甲状腺过氧化物酶抗体自身免疫性甲状腺疾病35IU/mL

影像学检查：