《肾脏疾病诊断》课件.pptVIP

肾脏疾病诊断欢迎参加肾脏疾病诊断专题讲座。本课程将系统介绍肾脏疾病的诊断方法、技术和临床应用，帮助医学工作者掌握肾脏疾病诊断的核心技能。肾脏疾病是现代医学领域中常见且复杂的疾病类型，准确诊断是有效治疗的前提。通过本课程的学习，您将深入了解从基础解剖到先进诊断技术的全面知识体系，提高临床诊断能力。让我们一起探索肾脏疾病诊断的奥秘，提升对这一重要领域的专业认识和临床技能。

课程概述肾脏解剖与生理深入了解肾脏的基本结构和功能，为疾病诊断奠定基础常见肾脏疾病系统学习各类肾脏疾病的特点、分类和临床表现诊断方法与技术掌握现代肾脏疾病诊断的先进方法和技术应用实验室检查了解各种实验室检查的指征、原理和结果解读影像学诊断学习肾脏影像学检查的类型、适应症和诊断价值病例分析通过典型病例分析，提高诊断思维和临床决策能力

肾脏的基本结构肾单位肾脏的基本功能单位，由肾小球和肾小管组成，每个肾脏含有约100万个肾单位肾小球由毛细血管网和包绕其周围的包曼囊组成，是血液过滤的主要场所肾小管包括近曲小管、亨利袢和远曲小管，负责重吸收和分泌功能集合管多个肾小管汇集而成，负责尿液的浓缩和稀释，维持水电解质平衡

肾脏的主要功能排泄废物肾脏过滤血液中的代谢废物，如尿素、肌酐、尿酸等，并将其排出体外，保持机体内环境稳定。这一功能对于防止毒素积累至关重要，是生命维持的基础。调节水电解质平衡通过调节水分、钠、钾、氯、钙、磷等电解质的重吸收和排泄，维持体内液体容量和渗透压平衡。精确的调节能力确保细胞功能的正常运行。分泌激素产生多种激素，如促红细胞生成素(EPO)、维生素D活性形式(1,25-二羟维生素D3)和肾素等，参与红细胞生成、钙磷代谢和血压调节。调节血压通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)调节血管紧张度和血容量，是血压控制的关键环节，对维持循环系统稳定具有决定性作用。

肾脏疾病的临床表现水肿由于肾脏排钠和排水功能障碍，导致体内水钠潴留。初期常表现为眼睑和踝部水肿，严重时可发展为全身性水肿，甚至胸水和腹水。高血压肾脏疾病可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致血管收缩和水钠潴留，引起血压升高。肾性高血压常较难控制，可能导致心血管并发症。蛋白尿肾小球滤过屏障损伤使血浆蛋白渗漏入尿，是肾小球疾病的重要标志。轻度可无症状，重度可导致低蛋白血症及其相关症状。血尿可表现为肉眼可见的红色或褐色尿液，或仅在显微镜下可见的红细胞。血尿提示肾脏或泌尿系统存在炎症、结石、肿瘤等病变。

肾脏疾病的常见症状乏力肾功能不全导致毒素积累、贫血和代谢紊乱，患者常感疲乏无力，活动耐力下降，严重影响生活质量和工作能力食欲下降尿毒症毒素积累可影响消化系统功能，引起食欲不振、恶心等症状，导致营养摄入不足，加重疾病进展恶心呕吐肾功能不全时，体内毒素刺激胃肠道和中枢神经系统，可引起顽固性恶心呕吐，尤其在早晨或进食后加重贫血肾脏产生促红细胞生成素减少，加上毒素抑制骨髓造血功能，导致红细胞减少，患者表现为面色苍白、头晕、心悸等

慢性肾脏病（CKD）概述定义肾脏结构或功能异常持续≥3个月分期基于GFR和白蛋白尿分为5期病因糖尿病、高血压、肾小球肾炎等慢性肾脏病是一种全球性的公共健康问题，其特点是肾脏结构或功能异常持续3个月或更长时间。临床上按照肾小球滤过率(GFR)水平将其分为5期，从轻度肾功能减退到终末期肾衰竭。主要病因包括糖尿病肾病、高血压肾损害、慢性肾小球肾炎、多囊肾病、慢性间质性肾炎等。早期诊断和干预可显著改善患者预后，延缓疾病进展。

CKD的诊断标准60GFR(mL/min/1.73m2)肾小球滤过率低于60持续3个月以上为CKD的诊断标准之一30尿蛋白(mg/g)尿白蛋白/肌酐比值30mg/g持续3个月以上提示肾脏损伤≥3影像学异常肾脏结构异常持续3个月以上，如多囊、萎缩等≥1病理学改变肾活检证实的病理改变是CKD诊断的重要依据

急性肾损伤（AKI）定义短期内（48小时内）血肌酐升高≥26.5μmol/L或7天内升高≥1.5倍分类肾前性、肾内性和肾后性三大类病因低灌注、肾毒性药物、梗阻、感染等多种原因急性肾损伤是临床上常见的危急重症，特点是肾功能在短时间内快速下降。根据病因和发病机制，可分为肾前性（如低血容量、心力衰竭）、肾内性（如急性肾小管坏死、急性间质性肾炎）和肾后性（如尿路梗阻）三大类。早期识别和干预AKI对改善预后至关重要，尤其是在危重症患者中。及时去除病因、维持血流动力学稳定和避免继发性肾损伤是治疗的关键。

AKI的诊断标准分类标准指标分期依据临床应用RIFLE标准肌酐升高和尿量减少Risk、Injury、Failure、Loss、ESRD五级2004年提出，强调早期识别风险AKIN标准48小时内肌酐变化1-3级，取消Loss和ESRD2007年修订，简化分级，强调急性变化KDIGO标准