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妊娠和精神疾病

精神疾病分类神经发育障碍精神分裂症双相及有关障碍(bipolarandrelateddisorders)抑郁障碍（depressivedisorders）焦急障碍（anxietydisorders)强迫及有关障碍创伤和应激有关障碍分离障碍躯体症状及有关障碍喂食及饮食障碍排泄障碍睡眠-觉醒障碍性功能障碍性别苦恼症破坏性、冲动控制和行为控制障碍物质有关和成瘾障碍神经认知障碍人格障碍性偏好异常其他心理障碍美国精神病协会《精神障碍诊断和记录手册》第五版

常用治疗药物抗抑郁药：SSRIs：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西太普兰抗精神药物：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、氯氮平、奥氮平等抗躁狂-抑郁药碳酸锂、丙戊酸、卡马西平及抗精神类药物

概述妊娠和产后压力重重，轻易诱发精神性疾病。影响在美国，自杀是围产期女性第五位的死亡原因，而抑郁症是最重要的预测原因。在英国和澳大利亚，精神疾病是晚期孕妇死亡的重要原因（产后43-365天）。

发生原因-妊娠期生物化学原因性激素和神经递质水平的变化、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能障碍、甲状腺功能障碍、免疫反应的变化；抑郁的家族史生活压力事件

发生原因-妊娠期生活压力事件妊娠自身为重要的生活压力事件。面对妊娠女性会做出不一样的反应，部分患者因过度关注胎儿健康、小朋友保健、生活方式变化以及分娩疼痛，从而体现为焦急、睡眠障碍及功能受损等。不良的产科结局和胎儿结局如胎儿畸形、早产及产科合并症。

发生原因-产后产后压力大，增长了精神疾病的风险。社会心理原因：家庭关怀、初为人母的不适、睡眠不佳内分泌原因：雌激素水平的急剧下降产科原因：早产、剖宫产、FGR、重度子痫前期等高达15%的产妇在产后6月内发生抑郁障碍。部分患者有严重的精神病性疾病，约二分之一为双相障碍。

产后忧郁（postpartumblues）时间限制性的情绪反应，多在产后一周内发生。发生率为26%~84%，产后4~5天达高峰，10天恢复。体现：心境不定、失眠、哭泣、抑郁、焦急、精力不集中、易怒等。处理：支持治疗，使产妇相信是临时的，是有生物化学原因变化导致的。应当注意抑郁的发展状况并注意其他精神障碍。

妊娠结局精神疾病和妊娠结局关系的研究成果较少。某些研究显示精神疾病和早产、低出生体重、围产期死亡有关。一项纳入50,000例孕妇的研究显示，患有精神疾病的孕妇发生极低体重或低体重以及早产的风险是不合并精神疾病孕妇的3倍。

产前评估初次产前检查时进行精神性疾病的筛查。个人或家族的抑郁症史、性虐待、体罚及言语虐待史、药物滥用、人格障碍、吸烟等。在一项纳入17,000孕妇的筛查中，发现6%的孕妇有轻度或重度的抑郁症，其中6例患者有自残的想法。ACOG并非强制推荐进行常规的精神疾病筛查。

治疗决策治疗包括心理治疗、药物治疗。治疗需要由患者和医生共同决定。根据不一样的类型选择不一样的治疗措施。

常见精神疾病与妊娠的关系

抑郁障碍重度抑郁(majordepression)是最常见的抑郁障碍，终身的患病率为17%。是多原因作用的成果，由遗传和环境原因增进；一级亲属的患病风险为25%，女性更高；1和9号染色体的变异增长了产后情绪异常的易感性；其他包括：生活事件、滥用药物等；诊断重要依托症状。

症状持续的悲伤、焦急、绝望内疚、彷徨无助、易怒、烦躁不安对事情失去爱好很难集中精力、记住细节、作出决定乏力失眠、早醒或过度睡眠暴饮暴食或食欲减退有自杀的想法或自杀的行为持续的疼痛

妊娠是重要的生活压力事件，可以诱发抑郁症的发生；产前的发生率为10-25%；产后的发生率为10%-20%；有关原因：年轻、未婚生育、吸烟或酗酒、滥用药物、早产等；抑郁症易复发，对于妊娠前即进行药物治疗的患者，妊娠后抑郁症复发率靠近60%；

产后抑郁症常认识局限性和治疗局限性；治疗不及时，超过25%在一年后来仍然是抑郁症病程持续时间越长，症状的严重程度会加重产后抑郁症还会导致孩子的不安全依恋和后续的行为问题。

治疗：对于妊娠和产后的重度抑郁症需要抗抑郁药物联合心理治疗（Ib类证据）；首选药物为SSRIs（氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西太普兰）；药物对胎儿的影响帕罗西汀在一定程度上会引起胎儿的心脏畸形，重要为室间隔缺损；ACOG提议孕期防止使用帕罗西汀。持续性肺动脉高压，发生率不不小于1%；戒断症状30%，是自限性的；部分药物可以通过乳汁分泌，重要为氟西汀，体现为易激惹、睡眠障碍和肠绞痛。

电休克疗法：用于对药物治疗无效的抑郁症患者、有自杀的高风险治疗前准备：空腹6小时、气道准备防止误吸、宫颈评估、胎儿检测、血氧检测、补液开放静脉通路。并发症的发生率约为10%，包括胎儿心律不齐、阴道出血、腹痛、误吸、过度通气、甚至胎儿死亡。不是一种低危的治疗措施。

双相障碍躁狂抑郁的终身发病风险为3.9%，