综合、专科医院执业校验标准.docx

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受检单位： 广西壮族自治区医院〔含综合、专科医院〕执业校验标准〔1000分〕

审查工程及内容

一、医院根本建设状况〔按卫生部《医疗机构根本标准

检查要点

按医院类别，比照卫生部《医疗机构根本

分值

150

评分方法

得分

〔试行〕》、《眼科医院根本标准〔试行〕》、《妇产医院根本标

标准〔试行〕》逐项检查

准〔试行〕》等执行〕

〔一〕 床位到达相应医院根本标准。

查实际开放床位数

(10)

每少1张扣１分

〔二〕 科室设置到达相应医院根本标准。

查临床科室和医技科室

(20)

缺1科室扣3分

〔三〕 人员配备到达相应医院根本标准。

查以下指标：

(30)

1、每床位配备卫生技术人员数；

10

每少0.1扣１分

2、每床位配备护士数；

10

每少0.1扣１分

3、内、外、妇、儿科或医院重点专科具有副

10

缺1人扣3分

主任医师以上职称医师；

〔四〕 房屋到达相应医院根本标准。 查建筑图纸及统计报表：

1、每床建筑面积；

2、病房每床净使用面积；

3、日平均每门诊人次占门诊建筑面积。

(30)

10

10

10

每少１m2扣１分每少１m2扣２分每少１m2扣１分

〔五〕设备到达相应医院根本标准。

按相应医院根本标准查以下设备：

(30)

1、根本设备；

20

缺1项扣2分

2、开展的专科相应的设备。

10

缺1项扣2分

〔六〕依据《全国医院工作条例》、《医院工作制度》和

抽查以下工作制度和职责：

(30)

《医院工作人员职责》，结合本院实际状况，制定有医院工作

〔1〕工作制度

[20]

缺1项或不符合标准

制度、人员岗位责任制，并装订成册。

1、医院领导干部深入科室制度；

1

扣1分；无成册可用者

2、会议制度；

1

不记分。

3、院总值班制度；

1

4、卫生工作制度；

1

5、病案治理制度；

1

广西壮族自治区医院〔含综合、专科医院〕执业校验标准〔

广西壮族自治区医院〔含综合、专科医院〕执业校验标准〔1000分〕

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审查工程及内容 检查要点

6、医疗登记、统计制度；

7、连续医学教育工作制度；

8、处方制度；

9、病历书写制度；

10、查房制度；

11、医嘱制度；

12、查对制度；

13、会诊制度；

14、转院、转科制度；

15、病例争论制度；

16、值班、交接班制度；

17、隔离消毒制度；

18、过失事故登记报告制度；

19、医疗收费制度；

20、质量治理制度；

〔2〕工作人员岗位职责

分值

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

[10]

评分方法 得分

缺1项扣1分；无成册

1、院长和各副院长职责；

2

可用者不记分。

2、各行政后勤科长职责；

2

3、各业务科主任、护士长职责；

2

4、各科医师、护士职责；

2

5、会计、出纳员和收费员职责；

2

审查工程及内容

检查要点

分值

评分方法

得分

二、

设置审批及执业行为治理

350

〔一〕

有卫生行政主管部门审批的《设置医疗机

查《设置医疗机构批准书》。在《医疗机构治理条

(10)

无批准不得分并查处

构批准书》。

例》实施前成立的，不查不扣分。

〔二〕

有合法的《医疗机构执业许可证》。

查《医疗机构执业许可证》。

(10)

无证不得分并查处

〔三〕

有合法的《静脉用药证》。

查《静脉用药证》。

(10)

无证不得分并查处

〔四〕

外设门诊及医疗点有当地卫生行政部门的

查《设置医疗机构批准书》、《医疗机构执业许可

(20)

无证不得分并查处

设置审批和执业登记注册。 证》和《静脉用药证》。

〔五〕 医护人员合法执业。不得聘用非专业人员 抽查医护人员《医师资格证》、《医师执业证》和

(60)

觉察聘用非卫技人员执

从事医疗业务工作，未取得相应执业证书的医护人员不

《护士执业证》等。

业不得分，未取得相应

能单独从事诊疗、护理活动。

证书而执业的，每人扣

〔六〕 从事放射、消毒供给、产科、高压氧等岗

抽查相应岗位3～5工作人员技术资格证，如《母

(20)

5分

觉察1人无证扣3分

位人员有岗位培训合格证。

婴保健技术考核合格证》等。

〔七〕 严格遵守有关医疗广告的法律法规，不刊

查当地电视、播送和报刊

(30)

有非法广告每件扣10

登、播发、张贴非法医疗广告。

分

〔八〕 开设科目符合执业注册范围，医疗机构的

核查《医疗机构执业许可证》和相应名称批文

(50)

超科目每项扣10分，未

名称及各专科名称命名符合标准要求，未经自治区卫生

经审批擅自命名每起扣

厅审批，不得以“中心”等冠名。

〔九〕 聘用外省、国外医务人员行医经省级卫生

现场审查

(20)

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