精神障碍诊断分析.pptVIP

精神疾病诊断学;精神病性障碍;器质性精神障碍;一、临床表现特点〔病症标准〕：

1、有躯体、神经系统及实验室检查证据；

2、有脑病、脑损伤，或可引起脑功能障碍的躯体疾病，并至少有以下一项：A、智能损害；B、遗忘征；C、人格改变；D、意识障碍；E、精神病性病症；F、情感障碍；G、解离〔转换〕征；H、神经症样综合征〔如焦虑、情感脆弱综合征〕;二、严重标准：;补充教材中关于“社会功能”的解释;〔许又新“神经症”166-172页〕

病程：不到3个月为短程，评1分；3月—1年为中程，评2分；1年以上为长程，评3分。

精神痛苦程度：轻度者可自主设法摆脱，评1分；中度者借助别人帮助或改变处境能摆脱，评2分；重度者经帮助也无法摆脱，评3分。

总分3分，不够神经症诊断，大于6分可诊断神经症，4—5分为可疑者，需观察。

注：根据近3个月情况进行打分。;三、病程标准：;四、排除标准：;五、要注意的疾病：下册122页

脑肿瘤、高血压所致精神障碍，可有类神经衰弱病症、情绪障碍、幻觉、妄想等。

有些精神障碍可能是饮酒或吸毒所致，要注意询问。

应用激素或一氧化碳中毒恢复后亦可致精神障碍，表现兴奋、情绪障碍、幻觉、妄想等。

破伤风病人可以精神障碍为表现。;脑部感染、肺性脑病、肝性脑病可表现不同程度地意识障碍，出现精神病性病症。

心脏病或心源性脑病可出现类神经衰弱、焦虑、抑郁、恐怖等病症。

肾性脑病可出现类神经衰弱、幻觉妄想、智力减退、人格改变等病症。

甲亢或甲低易致情绪障碍，兴奋或抑制。

脑垂体前叶功能障碍表现冷淡、呆滞或幻觉、妄想等。

肾上腺皮质功能障碍可表现焦虑、抑郁、妄想、情绪不稳、智力减退、人格改变等。;精神分裂症;5、全球患病率3.8-8.4‰，发病率0.22‰。

6、具有思维、情感、行为等多方面障碍，精神活动不协调，与环境脱离。

7、通常意识清楚，智能尚好，有的可出现认知功能损害。

8、病程特点：自然病程多迁延，呈反复加重或恶化。

9、预后：局部病人可保持痊愈或根本痊愈状态，局部以精神衰退为转归。;二、临床特点：

可分为特征性病症和其它病症。特征性病症，??指病人的精神活动脱离现实，与周围环境不协调，以及思维、情感、意志等根本心理活动不协调。

可有思维散漫、各类妄想、逻辑障碍、情感冷淡或倒错、意向减退、行为懒散

早期可有类神经症样病症，或关系妄想、被害妄想、幻觉等。;三、病症标准：;5、原发性妄想〔包括妄想知觉、妄想心境〕或其他荒唐的妄想；

注：原发性妄想是突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。

突发性妄想：突然产生，找不到心理学上的解释。妄想知觉：突然对正常知觉体验赋以妄想性意义。妄想心境：对熟悉环境突然感觉气氛不对，产生不祥预感。;6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；

7、情感倒错，或明显的情感冷淡；

8、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；

9、明显的意志减退或缺乏。;五、严重标准：;六、病程标准：;七、排除标准：;八、分型：

偏执型：以妄想、幻觉为主。

青春型：愚蠢、怪异行为，性色彩重。

紧张型：刻板、木僵或紧张性兴奋或抑制。

单纯型：渐进孤僻、懒散，精神衰退。

诊断标准：以思维贫乏、情感冷淡，或意志减退等阴性病症为主，从无明显的阳性病症；社会功能严重受损，趋向精神衰退；起病隐袭，缓慢开展，病程至少2年，常在青少年期起病。;偏执性精神病;二、诊断要点：

1、以固定的系统妄想为主要病症；

2、内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辩真伪；

3、主要表现被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等；

4、病程至少3个月；

5、社会功能受损和自知力丧失。;情感性精神障碍;4、大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，局部可有残留病症或转为慢性。

5、急性或亚急性起病，病程长短不一，忧郁症病程长，躁狂症病程短。

6、预后较好，一般不残留人格缺损。;二、临床特点：

1、躁狂发作：表现情感高涨或易激惹、思维奔逸和精神运动性兴奋〔活动增多〕，故称“三高病症”。

①情感高涨或易激惹，常表现轻松乐观、洋洋自得、兴高采烈。情感反响生动，与内心体验和周围环境协调，具有感染力。

②思维奔逸，联想加速，感到自己的说话跟不上思维速度。;③病人活动增多，忙碌不停，爱管闲事，好打抱不平，爱热闹，兴趣广泛但无定性。行为轻率不顾后果，乐于助人但往往有始无终。

④由于活动增多，可明显影响睡眠。体力消耗过多，体重减轻，性欲增强。;躁狂症

CCMD-3诊断标准;一、病症标准：;二、严重标准：;三、病程标准：;2、抑郁发作：表现为情感低落、思维缓慢、语言活动减少和缓慢，故称“三低病症”。

①情感低落，疲劳感、无助感、厌世绝望感，甚至有强烈的自杀欲望。

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