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妊娠并发症和合并症终止妊娠时机

专家共识;目录;01;推荐1在决定终止妊娠之前，必须再次核实预产期和孕周（推荐等级：C级）;02;推荐2为确保母儿安全，避免发生早期足月产的并发症，无医学指征的引产和择期剖宫产术应在孕39周后实施。在39周之前不应进行无医学指征的引产和择期剖宫产（推荐等级：B级）;03;推荐3因妊娠并发症和合并症而终止妊娠时，不必进行羊水穿刺来确定胎肺成熟度（推荐等级：B级）。;04;1.母亲因素;妊娠会加重孕前糖尿病的病情，血糖控制不佳的孕前糖尿病会导致不良母儿结局，甚至危及生命。孕前糖尿病表现复杂，并发症不一。关于何时终止妊娠，国内外并无十分明确的建议。根据我国《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》结合本次专家意见调查，对血糖控制满意且无合并症的孕前糖尿病，可在39周~39周+6终止妊娠。如果孕前糖尿病患者伴有血管病变、血糖控制不佳或有不良产史，提前终止妊娠的孕周应个体化。ACOG建议对血糖控制不佳、有血管并发症或死胎史的孕妇，可在36周~38周+6终止妊娠。;1.母亲因素;严重高血压和子痫前期（包括慢性高血压并发子痫前期）伴有严重表现可引起多器官功能障碍，威胁母胎生命，并可导致远期并发症。妊娠期高血压疾病不可能因期待治疗而好转。≥34周的孕妇应考虑尽快终止妊娠。在34周之前，期待治疗可能改善新生儿结局，如果母胎情况稳定，在34周之前可考虑期待治疗。期待治疗需结合医院的救治条件，充分考虑孕妇及早产儿的救治能力。在妊娠28周~34周之间，如病情不稳定或经积极治疗病情仍加重，应及时终止妊娠。如果重度子痫前期孕妇生命体征不稳定，继续妊娠会给母胎带来极大风险。ELLP综合征是严重子痫前期的一种表现，病情可迅速恶化，导致母胎死亡。对于ELLP综合征无需考虑孕周，应在稳定母亲病情的同时尽早终止妊娠。;1.母亲因素;推荐14慢性高血压并发子痫前期，但无子痫前期的严重表现，可在37周后尽快终止妊娠（推荐等级：C级）。;1.母亲因素;2.产科因素;2.产科因素;过期妊娠（≥42周）与死胎和新生儿死亡相关，其他相关风险还有羊水过少、胎粪吸入、胎儿窘迫、FGR、巨??胎儿及剖宫产。根据多个RCT研究及我国《妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南（2014）》，建议在41周~41周+6终止妊娠。如果已是过期妊娠，应及时终止。;;3.子宫、胎盘及脐带因素;推荐25如果超声检查证实前置血管持续存在，建议在34~37周终止妊娠（推荐等级：C级）。;4.胎儿因素;4.胎儿因素;推荐31对于可疑巨大胎儿，可以在39周~39周+6终止妊娠。如果无阴道分娩禁忌证，可进行引产（推荐等级：C级）。;4.胎儿因素;关于双胎妊娠的分娩时机目前尚无RCT研究。双胎妊娠的并发症在孕38周后显著增加。因此，即使对于无并发症的DCDA，也建议在38周~38周+6终止妊娠。最近的ACOG指南及我国的《双胎妊娠临床处理指南》的推荐大致相同。关于MCDA的分娩时机分歧较大，有学者甚至建议在32周终止妊娠。ACOG建议的孕周较宽，可以在34周~37周+6之间终止妊娠［2］。根据我国国情，建议无并发症的MCDA在严密监测下至37周~37周+6分娩，对于有并发症的MCDA需根据病情个

体化决定分娩时机。;4.胎儿因素;推荐40单纯性羊水过少（最大羊水池垂直深度≤2cm）若不伴有其他合并症，可在36周~37周+6终止妊娠。如果在38周后发现羊水过少，应尽快终止妊娠（推荐等级：C级）。;推荐41轻度羊水过多（AFI为25.0~29.9cm或最大羊水池垂直深度8~11cm）若不伴有其他合并症，可在39周~39周+6终止妊娠（推荐等级：C级）。推荐42对于中、重度羊水过多（AFI30cm或最大羊水池垂直深度12cm），应采取个体化处理。中、重度羊水过多合并胎儿畸形的概率较高，胎儿应在三级医疗机构分娩（推荐等级：C级）。;谢谢聆听