口腔正畸治疗协议样本版.docxVIP

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME

甲方：XXX

乙方：XXX

20XX

COUNTRACTCOVER

专业合同封面

RESUME

PERSONAL

口腔正畸治疗协议样本版

本合同目录一览

1.口腔正畸治疗服务内容

1.1服务范围与内容

1.1.1初次评估与方案制定

1.1.2矫正器设计与制作

1.1.3矫正过程监控与调整

1.1.4矫正结束后的保持与跟踪

1.2服务时间与进度

1.2.1初步评估周期

1.2.2矫正器制作周期

1.2.3矫正周期

1.2.4保持与跟踪周期

1.3服务团队介绍

1.3.1主治医生资历介绍

1.3.2护士团队介绍

1.3.3技术支持团队介绍

2.患者基本信息

2.1患者姓名

2.2患者年龄

2.3患者性别

2.4患者联系方式

2.5患者身份证号码

3.矫正器类型与费用

3.1矫正器类型

3.2矫正器费用

3.3费用支付方式

3.3.1一次性支付

3.3.2分期支付

3.4费用包含内容

3.4.1矫正器制作与更换

3.4.2定期检查与调整

3.4.3保持器制作与更换

3.4.4治疗期间的其他相关费用

4.服务协议的生效与终止

4.1协议生效条件

4.2协议终止条件

4.3协议终止后的处理

4.3.1剩余服务期的处理

4.3.2费用退还与补偿

5.患者义务与责任

5.1患者配合治疗义务

5.2患者定期复查义务

5.3患者信息真实性保证

5.4患者对治疗结果的认可

6.医疗机构责任

6.1提供专业服务

6.2保障患者隐私权

6.3及时调整矫正方案

6.4为患者提供咨询与指导

7.违约责任

7.1医疗机构违约

7.2患者违约

7.3违约责任的具体处理方式

8.争议解决方式

8.1双方协商解决

8.2向第三方调解机构申请调解

8.3向人民法院提起诉讼

9.法律适用与管辖

9.1法律适用

9.2管辖法院

10.其他约定

10.1合同的修改与补充

10.2合同的继承与转让

10.3双方约定的其他事项

11.合同的签署日期

12.合同双方签字

13.医疗机构信息

13.1医疗机构名称

13.2医疗机构地址

13.3医疗机构联系方式

13.4医疗机构负责人签字

14.附件

14.1矫正方案初步评估报告

14.2矫正器制作与使用说明

14.3费用明细表

第一部分：合同如下：

第一条口腔正畸治疗服务内容

1.1服务范围与内容

1.1.1初次评估与方案制定：医疗机构应在患者首次就诊时进行全面评估，根据患者的口腔状况、年龄、职业等因素制定个性化的矫正方案，并告知患者矫正过程、可能的风险及预后。

1.1.2矫正器设计与制作：根据患者的矫正方案，由专业医生和技术人员设计并制作适合患者的矫正器，包括传统金属矫正器、陶瓷矫正器、隐形矫正器等。

1.1.3矫正过程监控与调整：在矫正过程中，医疗机构应定期对患者的口腔进行检查，根据矫正进度和患者的舒适度对矫正器进行调整，以确保矫正效果。

1.1.4矫正结束后的保持与跟踪：在矫正结束后，医疗机构应指导患者正确使用保持器，定期进行跟踪检查，以确保矫正效果的持久性。

1.2服务时间与进度

1.2.1初步评估周期：自患者就诊之日起，医疗机构应在7个工作日内完成初次评估，并向患者提供矫正方案。

1.2.2矫正器制作周期：根据矫正方案，医疗机构应在患者确认后15个工作日内完成矫正器的制作。

1.2.3矫正周期：矫正时间根据患者的具体情况而定，一般为1年至2年。

1.2.4保持与跟踪周期：矫正结束后，患者应按照医疗机构的指导使用保持器，并进行定期跟踪检查，直至医生确认保持器可停止使用。

1.3服务团队介绍

1.3.3技术支持团队介绍：技术支持团队应由具有相关专业背景和丰富经验的技术人员组成，负责矫正器的制作、调试和维护等工作。

第二条患者基本信息

2.1患者姓名：____________________

2.2患者年龄：____________________

2.3患者性别：____________________

2.4患者联系方式：____________________

2.5患者身份证号码：____________________

第三条矫正器类型与费用

3.1矫正器类型：根据患者的矫正方案，医疗机构应向患者提供合适的矫正器类型，包括传统金属矫正器、陶瓷矫正器、隐形矫正器等。

3.2矫正器费用：矫正器费用为人民币______元整（大写：____________________元整）。

3.3费用支付方式

3.3.1一次