妇科恶性疾病的临床诊断徐虹.pptxVIP

1妇科常见恶性疾病的诊断解放军总医院超声科徐虹

前言2近年来妇产科恶性肿瘤发病率逐年升高，发病年龄逐步年轻化，主要以手术治疗辅助必要的放化疗；在手术方式上由以往的大切口向微创方向发展；积极的治疗，及早的诊断使妇科恶性肿瘤的生存率及预后得到大幅改善；

3第一部分解剖回顾内生殖器解剖盆腔血供淋巴结引流途径

4盆腔相邻器官生殖器

及功能

5盆腔相邻器官

女性内生殖器6

淋巴结清扫7血液及01淋巴系统02

妇科恶性肿瘤8外阴01阴道02子宫内膜03宫颈04卵巢05输卵管06滋养细胞07

妇科肿瘤901外阴肿瘤-VIN02阴道肿瘤-VAIN-治疗03子宫颈肿瘤-CIN-诊断04子宫肿瘤-EIN-预后05输卵管肿瘤--随访06卵巢肿瘤-LMP

诊断治疗复发！治愈诊断/治疗

一、外阴肿瘤11较少见。主要有平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、乳头瘤、汗腺瘤等。其他如神经纤维瘤、淋巴管瘤、血管瘤等则更少见。外阴良性肿瘤：01包括：1.外阴鳞状细胞上皮内瘤样病变外阴非鳞状细胞上皮内瘤样病变：(paget’s病，未浸润的黑色素细胞瘤）VIN很少发生浸润癌。外阴上皮内瘤样病变（VIN）02

A、外阴上皮内瘤样病变（VIN）12瘙痒、破损溃疡、丘疹、斑点，灰白或粉红色。【临床表现】外阴鳞状上皮内瘤样病变：分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3级分别为轻、中、重度不典型增生及原位癌。外阴非鳞状上皮内瘤样病变：外阴paget’s病【病理诊断与分级】VINⅠ：5%5Fu软膏涂抹；激光治疗。VINⅡ~Ⅲ：病灶切除或单纯外阴切除paget’s病：较广泛局部病灶切除或单纯外阴切除【治疗】

B、外阴恶性肿瘤13占女性生殖道癌肿的3%~5%，以＞60岁、外阴鳞癌最常见。鳞状细胞癌：80%~90%外阴色素减退，长期慢性刺激、单纯疱疹病毒Ⅱ型、HPV、EMB。【诊断】不易治愈的外阴瘙痒和不同形态的肿物单或双侧腹股沟淋巴结增大质硬固定活组织检查确诊。【治疗】手术：主要的治疗手段2.放疗、3.化疗

很少见，来源于表皮的原始基底细胞或毛囊。常伴发其他原发性恶性肿瘤如乳、胃、直肠、肺、宫颈、子宫内膜及卵巢癌。治疗原则是较广切除局部病灶，不需根治术。外阴基底细胞癌：外阴恶性黑色素瘤：占2%~3%，常来自结合痣或复合痣。发生于任何年龄妇女。外阴部黑痣有潜在恶变可能，应及早切除。

二、宫颈癌15死亡率居癌症的第2位（20%）HPV、单纯疱疹病毒Ⅱ型、巨细胞病毒好发鳞柱交界部，移行带区。移行带区活跃的未成熟细胞，或增生的鳞状上皮细胞分化不良、排列紊乱、细胞核深染、核异型、核分裂相—形成宫颈上皮内瘤样病变（CIN)，有的也可向宫颈浸润癌发展。鳞状上皮化生：基地具有分化潜能细胞鳞状上皮化：阴道部鳞状上皮直接长入;见于糜烂修复12345

【病理】

1.宫颈上皮内瘤样病变—CIN(1)宫颈不典型增生:分轻、中、重度。(2)宫颈原位癌：又称上皮内癌2.宫颈浸润癌(1)鳞癌：占90－95%。(2)腺癌①外生型：②内生型：深部浸润，膨大如桶状，表面仅见糜烂。③溃疡型：④颈管型：宫颈外口内，隐藏在宫颈管。

鳞癌镜检：镜下早期浸润癌：小团癌细胞似泪滴状、锯1齿状穿破基底膜，进而出现膨胀性间质浸润。宫颈浸润癌：范围超出早浸，呈网状或团块2状融合浸润间质，细胞分化程度分为：3级：角化性大细胞型，分化较好。4级：非角化性大细胞型，中分化。5级：小细胞型，未分化。6

（2）腺癌：约占5%~10%，18粘液腺癌：来源于宫颈粘膜柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，有乳头状突起。宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌，貌似良性，无异型性，但形态多变，常含点状突起，浸润宫颈壁深层，有间质反应包绕。鳞腺癌：较少见，来源于宫颈粘膜柱状细胞，幼稚，同时向腺癌及鳞癌方向发展，两种上皮性癌在同一部位紧密结合。

【转移途径】直接蔓延、淋巴转移、血行转移。一级组（宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内髂外淋巴结）二级组（髂总，腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结）

【临床分期】20

【临床表现】1．症状：接触性出血。阴道排液，水样、脓性或米汤样，有腥臭或恶臭味。晚期则可因癌肿压迫盆腔组织最后患者消瘦、发热、全身衰竭等。