结核病的临床症状与防治原则.pptxVIP

结核病的临床症状与防治原则结核病是一种严重威胁公共健康的传染病。本次讲解将详细介绍其临床表现和防控策略。通过了解结核病症状及防治原则，我们能更有效地开展早期干预和规范治疗。作者：

什么是结核病？病原体结核分枝杆菌是主要致病菌，具有极强适应性。主要特点慢性进展性疾病，潜伏期长，可长期隐匿体内。受累器官肺是最常见受累器官，但可侵犯全身多个系统。

结核病的流行情况1000万年新发病例全球每年约有1000万新发结核病例150万年死亡人数全球每年约150万人死于结核病30个高负担国家中国位列全球30个结核病高负担国家之一

结核病的传播途径传染源开放性肺结核患者咳嗽、打喷嚏释放菌液滴传播媒介空气中的飞沫核可长时间悬浮感染途径健康人吸入含菌飞沫核进入肺部

结核病的易感人群艾滋病患者艾滋病毒破坏T细胞功能，结核感染率高达30%糖尿病患者高血糖环境有利于结核杆菌生长繁殖老年人免疫功能减退，营养状况差，抵抗力下降婴幼儿免疫系统发育不完善，抵抗力较弱

结核病的潜伏期1初次感染结核菌进入人体，免疫系统开始应对2潜伏感染菌体被包裹在肉芽肿内，处于休眠状态3激活发病当免疫功能下降时，休眠菌被激活并引起症状

肺结核的早期症状慢性咳嗽持续两周以上的咳嗽，常被误认为普通感冒咳痰初期为白色粘液痰，逐渐变为脓性或血性隐匿发病约25%的早期患者可无明显症状

肺结核的进展症状咳血病变侵蚀血管，导致痰中带血丝或大量咯血胸痛病变累及胸膜引起的刺痛或钝痛呼吸困难肺部病变范围扩大，影响通气功能

肺结核的全身症状发热典型表现为午后低热，体温在37.5-38.5°C之间盗汗夜间睡眠中出现大量汗液，尤其在胸背部乏力全身无力，精神萎靡，劳动能力明显下降

肺结核的其他全身症状食欲不振患者常有明显厌食，无法正常进食体重减轻短期内迅速消瘦，常减轻5公斤以上月经失调女性患者可出现月经周期改变或闭经心悸气短贫血和毒素刺激导致心率加快，气促

急性肺结核的表现症状特点临床表现与普通结核区别起病方式急骤发病非典型，易误诊体温变化持续高热常见午后低热呼吸状态严重呼吸困难进展较缓慢病情进展迅速恶化慢性进展

肺外结核的常见类型

淋巴结结核的症状常见部位主要累及颈部淋巴结，其次为腋下和腹股沟淋巴结。超过60%的病例发生在颈部。局部表现淋巴结肿大，质硬不痛可相互融合成团后期可形成窦道全身症状低热盗汗体重减轻

骨结核的症状脊柱畸形脊柱结核晚期可形成驼背畸形活动受限关节结核导致关节活动障碍持续疼痛受累部位出现持续性钝痛局部肿胀病变部位出现明显肿胀和触痛

结核性脑膜炎的症状前驱期低热、头痛、易怒，持续1-2周脑膜刺激征期高热、剧烈头痛、呕吐、颈强直麻痹期意识障碍、昏迷、瞳孔改变

结核病的诊断方法临床评估详细询问症状和接触史，综合分析临床表现。影像学检查X线、CT等可直观显示肺部病变情况。细菌学检查通过痰液检测结核菌，是确诊的关键方法。

胸部X线检查检查特点简便易行辐射量小价格经济常见表现肺尖部浸润阴影空洞形成钙化灶胸腔积液局限性X线无法确诊结核病。需结合临床和细菌学检查。早期病变或非典型病变易漏诊。

痰涂片检查标本采集连续3天清晨深部咳出的痰液，每天一份抗酸染色采用Ziehl-Neelsen染色法使结核杆菌呈红色镜检观察高倍显微镜下查找红色杆菌结果判读阳性结果表明传染性开放性肺结核

结核菌培养检出率(%)检测周期(天)

分子生物学检测XpertMTB/RIF检测实时PCR技术，同时检测结核菌和利福平耐药性。检测时间仅需2小时，灵敏度高达98%。线性探针检测可同时检测多种抗结核药物的耐药基因突变。适用于耐多药结核的快速筛查。全基因组测序可全面检测结核菌的所有耐药位点和进化谱系。为精准治疗提供基因层面的指导。

结核病防治的基本原则早期发现积极筛查高危人群，及时发现可疑病例规范治疗采用标准化疗方案，确保足量足疗程全程管理加强随访监测，确保治疗依从性综合防护采取有效措施，切断传播途径

结核病的预防措施免疫预防婴幼儿接种卡介苗，提高抵抗力个人防护保持良好个人卫生习惯，减少接触传染源环境改善保持室内通风，阳光充足，减少病菌滋生增强体质均衡营养，规律作息，提高机体免疫力

卡介苗接种接种时间接种部位接种剂量保护效果出生后24小时内左上臂三角肌止点处0.1ml70-80%7岁同上0.1ml加强免疫特殊人群加强同上0.1ml维持保护力

结核病患者的隔离需要隔离的情况痰涂片阳性肺空洞形成咯血患者耐多药结核隔离设施要求负压病房独立通风系统空气消毒装置紫外线灯解除隔离条件连续三次痰涂片阴性，临床症状改善，可解除严格隔离。一般需要2-4周有效治疗才能达到这一标准。

结核病患者的咳嗽礼仪正确佩戴口罩痰阳患者应佩戴N95口罩，完全覆盖口鼻，密合面部。咳嗽时用纸巾遮掩咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡，不用手直接捂口鼻。使用后纸巾妥善处理使用过的纸巾