消化系统疾病的药物治疗培训.ppt

内容;一、急性胃炎的药物治疗;（一）急性胃炎概述;化学刺激;（二）药物治疗;2．对症治疗原则

①对于以反酸、上腹隐痛、烧灼感为主要表现的患者，可给予抑酸治疗。

②以恶心、呕吐或上腹胀为主者可予促动力药和补液治疗。

③以痉挛性疼痛为主者可予解痉药物。

④对于有胃黏膜糜烂、出血的患者，在应用抑酸药物的同时，可给予胃黏膜保护剂。

;药物;（三）注意事项;二、慢性萎缩性胃炎的药物治疗;（一）慢性萎缩性胃炎概述;主要病因：

幽门螺杆菌、胃酸和胃蛋白酶、十二指肠胃反流、胃排空异常、药物、食物、机体自身免疫紊乱以及影响胃黏膜修复能力的全身疾病等。

50岁以上普通人群CAG发生率接近50%。

;;（二）药物治疗;（三）注意事项;三、消化性溃疡的药物治疗;（一）概述;胃酸、幽门螺杆菌、非甾体抗炎药、胃蛋白酶、吸烟、应激因素以及遗传因素;（二）药物治疗;1．抗酸药;几种常用抗酸药药效比较;注意：

根据分泌胃酸量调整剂量，一般需要多次服药才能缓解症状，因此需要在饭后1小时、3小时以及睡前各服1次，这些药物都不宜长期大剂量口服治疗。

抗酸药仅用于消化性溃疡的辅助治疗。;

抑酸治疗是缓解消化性溃疡症状、愈合溃疡的最主要措施。胃内酸度降低与溃疡愈合有直接的关系。

如果抑制胃酸分泌，使胃内pH升高＞3，

每天维持18~20h，则可使几乎所有十二指肠溃疡在4周内愈合。;作用机理;H2受体拮抗药;质子泵抑制药;PPIs临床应用与推荐剂量及疗程;各种相关疾病的抑酸要求和推荐PPIs剂量;PPIs安全性小结;PPIs应用注意事项-1;PPIs应用注意事项-2;3．黏膜保护药;4．幽门螺杆菌感染的治疗;治疗方案（2007庐山共识）;治疗方案;注：

PPI：质子泵抑制剂，目前有奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg；

RBC：枸橼酸铋雷尼替丁350mg；

C：克拉霉素0.5g；A：阿莫西林1g；M：甲硝唑0.4gF：呋喃唑酮：0.1g；T：四环素；L：左氧氟沙星；

B：铋剂（枸橼酸铋钾、果胶铋等）；

除特殊注明外，各方案均为2次/d，疗程7d-10d疗程（对于耐药严重的地区，可考虑适当延长到14d，但不超过14d）。

???药方法是质子泵抑制剂早晚餐前服用，抗菌药物餐后服用。

;（三）注意事项-1;幽门螺杆菌的根除：

在HP根除治疗前至少2周，不得应用对HP有抑制作用的药物，如PPI、H2受体拮抗剂（H2RA）和铋剂，以免影响疗效。

再次治疗应视初次治疗的情况而定，尽量避免重复初次治疗使用的抗菌药。

治疗过程中注意观察药物不良反应，常见的不良反应是胃肠反应、腹泻、皮疹等。

使用阿莫西林注意皮试，使用喹诺酮类药物注意禁忌证…;四、便秘的药物治疗;（一）病因及诱因

（二）类型

（三）药物治疗

（四）注意事项;（一）病因及诱因;2．器质性便秘

①直肠肛门病变:痔疮、肛裂、肛周脓肿、溃疡。

②局部病变致排便无力：

③大量腹水、营养不良。

④结肠肿瘤、肠梗阻、肠粘连。

⑤盆腔腹腔肿瘤压迫：子宫肌瘤。

⑥合并有全身疾病：尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下。;3．诱因

摄入食物过少、纤维素、水分不足，肠道内的食糜或粪团不足以刺激肠道的正常蠕动。

各种原因引起肠道内肌肉张力降低或蠕动减弱

…

;（二）类型;（三）药物治疗;促动力药

通便药

膳食纤维和膳食纤维制剂;1．促动力药;促动力药;促动力药;促动力药;2．通便药;通便药;开塞露：软化粪便和刺激排便。

用药方案：肛塞，一次1支，20?mL，

儿童一次半支。

注意事项：刺破或剪开后的注药导管的开口应光滑，以免擦伤肛门或直肠。;3．膳食纤维和膳食纤维制剂;（四）注意事项;粪便嵌塞者，清洁灌肠解除嵌塞后再用容积性或渗透性药物。严重便秘继发肠梗阻时需转有条件的医院治疗。

用力排便出现括约肌矛盾收缩的可采取生物反馈治疗。

;五、功能性消化不良的药物治疗;（一）概述;运动功能障碍

内脏的高敏感性

胃酸分泌异常

幽门螺杆菌感染

精神心理因素;（二）药物治疗;上腹痛综合征

抗酸剂

复方氢氧化铝，2～4片，一日3次，饭前半小时或胃痛发作时嚼碎后服，连续使用不得超过7天。

抑酸剂

雷尼替丁口服，150mgbid；或300mg，h.s

或法莫替丁口服，成人20?mg，一日不超过2次。;FD诊治流程（2007中国消化不良诊治指南）;（三）注意事项;六、急性胰腺炎的药物治疗;（一）概述;AP临床表现

症状：腹痛是AP的主要症状，位于上腹部，