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2025子宫颈癌筛查规范

子宫颈癌是全球第四常见的女性恶性肿瘤，也是我国常见的女性恶性肿瘤。筛查的目的是尽早发现、诊治子宫颈癌前病变和早期癌。本指导意见由中国抗癌协会宫颈癌专业委员会组织相关领域专家、结合我国实践制定，旨在提供筛查的最新建议，规范实施子宫颈癌筛查。

1子宫颈癌流行病学

高危型人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)持续感染是引起子宫颈癌的主要病因。其中，70%以上高级别子宫颈上皮内病变和子宫颈癌与HPV16、18相关[1]。我国女性高危型HPV(HR-HPV)感染率为12.1%,最常见的型别包括HPV52、58、53、16、51。我国女性HPV感染有两个高峰，分别为17~24岁和40~44岁。

据GLOBOCAN最新数据统计，2022年全球新发子宫颈癌病例66.1万、死亡病例34.8万。2022年中国新发子宫颈癌病例15.1万、死亡病例5.6万，发病年龄呈年轻化趋势，中西部地区发病率最高，防控形势十分严峻。

2我国子宫颈癌筛查状况

我国自20世纪70年代开始实施农村子宫颈癌防治项目，通过12年筛查死亡率大幅降低，效果显著。2009年，我国启动了“两癌”筛查项目，2019年将其纳入基本公共卫生服务。2018—2019年我国

35~44岁女性的子宫颈癌筛查覆盖率为43.4%,35~64岁女性的筛查覆盖率为36.8%,农村地区覆盖率略低于城市。尽管防控投入巨大，

但筛查覆盖率仍需提高，特别是HPV疫苗尚未普及，筛查仍是主要的防控手段。

3子宫颈癌筛查人群

根据不同地区的疾病负担和资源状况，推荐筛查的起始和终止年龄。

3.1筛查起始年龄

世界卫生组织(WHO)建议≥30岁女性进行子宫颈癌筛查，但大多数国家建议25岁开始。在我国，HPV感染的高峰出现在17~24岁和40~44岁，故建议25~30岁女性开始筛查，或在初次性生活后3年开始。对于高风险女性，建议提前筛查。

3.2终止筛查

大部分国家推荐选择64~65岁作为筛查终止年龄，建议我国65岁以上女性，若过去10年内每3年1次、连续3次细胞学检查无异常或每5年1次、连续2次HPV检测阴性，且无子宫颈上皮内病变或子宫颈浸润癌史，可停止筛查。

4子宫颈癌筛查方法

子宫颈癌筛查是指通过多种方式对有性生活史的适龄女性进行检测，

目的是早发现、早诊断和早治疗子宫颈癌前病变及早期子宫颈癌。子宫颈癌筛查形式包括：机会性筛查和组织性群体筛查。机会性筛查主要依赖于

妇女个体就医时的偶然性，医务人员建议进行筛查或妇女主动要求的子宫颈癌筛查；而组织性群体筛查是指国家或地方最大限度地对所有适龄女性进行有组织、有计划的普查。

4.1肉眼观察法

肉眼观察法包括醋酸染色肉眼观察法(VIA)和5%复方碘溶液(即Lugol碘溶液)染色肉眼观察法(VILI),检查结果一般分为阴性、阳性和可疑癌。该法敏感度和特异度均不高，多用于医疗资源匮乏、不具备HPV检测或细胞学检查的地区，作为子宫颈癌筛查或HPV初筛异常后的分流检查。

4.2子宫颈细胞学检查

子宫颈细胞学检查是在显微镜下观察子宫颈细胞学的变化，包括细胞核形态、结构的异常以及细胞质的改变。根据制片技术分为巴氏涂片细胞学检查和液基细胞学(LBC)检查。

子宫颈细胞学报告系统采用贝塞斯达报告系统(TBS)对细胞学形态异常进行描述。目前采用的是2014年修订版(第3版)TBS系统报告术语：非典型鳞状细胞(ASC)、无明确诊断意义的非典型鳞状细胞

(ASC-US)、非典型鳞状细胞-不除外高级别鳞状上皮内病变(ASC-H)、

低级别鳞状上皮内病变(LSIL)、高级别鳞状上皮内病变(HSIL)和

鳞状细胞癌(SCC);非典型腺细胞(AGC)、原位腺癌(AIS)和腺癌。子宫颈细胞学检查对于子宫颈上皮内瘤变(CIN)2以上的特异度90%,敏感度仅为53%~81%。对于AIS的准确度仅约50%,故单一行细胞学检查容易导致AIS的漏诊，总体假阴性率为6.9%。

[4]。

人工智能(AI)在细胞学中已得到广泛运用，AI辅助子宫颈细胞学阅片系统的核心是利用计算机视觉技术实现对子宫颈细胞的精准定位，并对具有诊断意义的细胞实现精准识别，自主获取诊断，避免了视觉疲劳和主观因素的影响，可以弥补人工阅片的不足，大多数现有算法的准确率接近93%[2]。已投入临床使用的AI辅助系统数据显示，在统计学上等于或优于人工方法。AI降低了诊断的假阴性