呼吸系统体格检查.ppt

呼吸系统体格检查

肺和胸膜呼吸系统常见疾病的主要症状和体征

肺和胸膜

体位坐位或仰卧位检查顺序前胸-侧胸-背部检查方法视、触、叩、听

视诊呼吸运动呼吸频率呼吸节律

呼吸运动类型腹式呼吸男性、儿童膈肌运动为主胸式呼吸成年女性肋间肌运动为主病理情况胸式呼吸：肺炎、胸膜炎、胸壁疾病腹式呼吸：大量腹水、腹膜炎、腹腔巨大肿瘤呼吸困难吸气性呼吸困难上气道梗阻三凹征呼气性呼吸困难下气道梗阻支气管哮喘COPD混合性呼吸困难大面积肺组织或胸膜病变重症肺炎

端坐呼吸充血性心力衰竭二尖瓣狭窄转卧或折身呼吸神经性疾病（少见）充血性心力衰竭平卧呼吸肺叶切除术后神经性疾病肝硬化（肺内分流）低血容量呼吸困难的体位

呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状

呼吸频率正常呼吸频率12-20次/分R：P为1:4呼吸过速R＞20次/分发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰呼吸过缓R＜12次/分麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高呼吸深度的变化呼吸浅快呼吸深快酸中毒深长呼吸Kussmaul呼吸

呼吸节律潮式呼吸（Cheyne-Strokes呼吸)特点：不同呼吸深度的周期性变化，并与呼吸暂停交替出现浅慢-深快-浅慢-停机制：呼吸中枢兴奋性降低常见：中枢神经系统疾病，颅内压增高、某些中毒

呼吸节律间停呼吸（Biots呼吸)特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，呼吸比较有规则机制：呼吸中枢兴奋性降低常见：脑膜炎、颅内压增高、某些中毒、临终前

呼吸节律抑制性呼吸急性胸膜炎胸膜恶性肿瘤肋骨骨折叹气样呼吸正常呼吸频率中插入一次深大呼吸多为功能性改变见于神经衰弱、精神紧张或抑郁

触诊胸廓扩张度语音震颤胸膜摩擦感

胸廓扩张度一侧胸廓扩展度减弱：胸腔积液、气胸、肺不张

语音震颤机制：声带震动产生声波-气管-支气管-肺泡-胸壁正常：成人、男性、消瘦者＞女性、肥胖者前胸上部、右胸上部＞前胸下部、左胸上部语音震颤减弱：肺泡内含气过多支气管阻塞大量胸腔积液和气胸胸膜显著增厚粘连胸壁皮下气肿语音震颤增强：肺实变大叶性肺炎肺梗死肺内潜在空洞肺结核肺脓肿

自上而下由内到外

胸膜摩擦感机制：急性胸膜炎时，纤维蛋白沉着于两层胸膜使其变得粗糙，呼吸时脏壁两层胸膜相互摩擦，犹如皮革相互摩擦的感觉。特点：吸气相触及明显，胸廓下前侧触及更明显病因：胸膜炎（干性）

叩诊叩诊方法上—下内—外影响叩诊音因素胸壁厚薄肺内含气量等叩诊音的分类清音、过清音、鼓音、浊音、实音

正常叩诊音正常胸部叩诊音清音Traube鼓音区

正常叩诊音肺界的叩诊肺上界：肺尖的宽度检查方法：自斜方肌前缘中部先向外再向内叩诊，两个由清音变浊音之间的点的宽度，为肺尖的宽度，正常为4-6cm，称为Kroning峡。意义：缩小：肺结核增宽：COPD

肺前界心脏的绝对浊音界增大：心脏扩大、心肌肥厚、心包积液等减小：慢阻肺肺下界锁骨中线第6肋间隙腋中线第8肋间隙肩胛线第10肋间隙降低：慢阻肺、腹腔内脏下垂升高：腹腔内压升高膈肌麻痹

正常叩诊音肺下界的移动范围正常：6-8cm减弱：肺组织弹性消失肺组织萎陷肺组织炎症和水肿叩不出：大量胸腔积液、积气广泛的胸膜粘连增厚

胸部异常叩诊音正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音。浊音或实音：肺炎、肺不张、肺肿瘤、胸腔积液等过清音：肺气肿鼓音：空洞性肺结核、肺囊肿、液化了的肺脓肿浊鼓音：肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿Damoiseau曲线Garland三角Grocco三角

听诊患者体位：坐位或卧位听诊顺序：从肺尖开始，自上而下前胸—侧胸—背部