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2025年医保报销流程专项考试题库及答案解析

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单选题（每题2分，共20分）

1.医疗保险制度是国家社会保障体系的重要组成部分，以下关于医疗保险制度的说法，错误的是：

A.医疗保险制度是指通过国家立法，建立专门的社会医疗保险基金，对参保人因疾病或意外伤害发生的医疗费用给予补偿的一种制度。

B.医疗保险制度旨在减轻个人医疗费用负担，提高国民健康水平。

C.医疗保险制度只覆盖城镇居民，不覆盖农村居民。

D.医疗保险制度分为基本医疗保险和补充医疗保险。

2.基本医疗保险基金的来源主要包括：

A.参保单位和个人缴纳的保险费

B.政府财政补贴

C.社会捐助

D.以上都是

3.以下哪种情况不属于基本医疗保险的报销范围：

A.因疾病住院治疗产生的医疗费用

B.因意外伤害发生的医疗费用

C.生育费用

D.因个人原因产生的医疗费用

4.医疗保险统筹基金和个人账户的资金使用范围不同，以下关于统筹基金和个人账户资金使用范围的描述，正确的是：

A.统筹基金主要用于支付参保人在定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用，个人账户主要用于支付参保人本人的医疗费用。

B.统筹基金主要用于支付参保人在定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用，个人账户主要用于支付参保人本人的医疗费用，以及家庭成员的医疗费用。

C.统筹基金和个人账户的资金使用范围相同，均用于支付参保人在定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用。

D.统筹基金和个人账户的资金使用范围不同，统筹基金主要用于支付参保人本人的医疗费用，个人账户主要用于支付家庭成员的医疗费用。

5.参保人需要办理医疗保险报销手续，以下关于报销手续的描述，正确的是：

A.参保人需在出院后3个月内向医保经办机构提交报销申请。

B.参保人需在出院后1个月内向医保经办机构提交报销申请。

C.参保人需在出院后6个月内向医保经办机构提交报销申请。

D.参保人需在出院后12个月内向医保经办机构提交报销申请。

6.以下关于医疗保险待遇的描述，错误的是：

A.参保人在医疗保险待遇享受期间，可以同时享受基本医疗保险和补充医疗保险待遇。

B.参保人在医疗保险待遇享受期间，只能享受基本医疗保险待遇，不能享受补充医疗保险待遇。

C.参保人在医疗保险待遇享受期间，可以享受其他形式的医疗保险待遇。

D.参保人在医疗保险待遇享受期间，不能享受其他形式的医疗保险待遇。

7.医疗保险经办机构对参保人提出的报销申请，应当在收到申请之日起多少个工作日内审核完毕：

A.5个工作日

B.7个工作日

C.10个工作日

D.15个工作日

8.以下哪种情况不属于医疗保险欺诈行为：

A.参保人虚报医疗费用

B.参保人使用他人医疗保险证就医

C.医疗机构虚报医疗费用

D.医疗机构擅自提高收费标准

9.医疗保险管理部门对医疗保险基金的使用情况应当进行定期审计，以下关于审计的描述，正确的是：

A.医疗保险管理部门每年对医疗保险基金的使用情况进行一次审计。

B.医疗保险管理部门每半年对医疗保险基金的使用情况进行一次审计。

C.医疗保险管理部门每季度对医疗保险基金的使用情况进行一次审计。

D.医疗保险管理部门每月对医疗保险基金的使用情况进行一次审计。

10.以下关于医疗保险管理的描述，错误的是：

A.医疗保险管理部门负责医疗保险基金的筹集、管理和使用。

B.医疗保险管理部门负责制定医疗保险政策、标准和流程。

C.医疗保险管理部门负责监督医疗保险基金的合理使用。

D.医疗保险管理部门负责对医疗保险经办机构进行考核。

四、多选题（每题3分，共30分）

1.医疗保险基金的主要用途包括：

A.支付参保人在定点医疗机构发生的符合规定的医疗费用

B.支付参保人因病死亡后的丧葬费用

C.支付参保人因病残丧失劳动能力后的残疾补助

D.支付参保人因病休养期间的病假工资

2.参保人在享受医疗保险待遇时，应当遵守以下规定：

A.在定点医疗机构就医

B.使用医疗保险定点药品和医疗服务

C.按时缴纳医疗保险费

D.不得将医疗保险证借给他人使用

3.医疗保险经办机构在审核报销申请时，应当审查以下内容：

A.参保人身份证明

B.医疗费用发票

C.医疗费用明细清单

D.医疗机构出具的诊断证明

4.以下哪些属于医疗保险的定点医疗机构：

A.公立医院

B.私立医院

C.社区卫生服务中心

D.诊所

5.医疗保险制度在实施过程中，应当遵循以下原则：

A.公平原则

B.保障原则

C.效率原则

D.可持续原则

五、判断题（每题2分，共20分）

1.医疗保险基金的使用情况应当向社会公开，接受社会监督。（）