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血管性水肿由什么原因引起

血管性水肿是较深的真皮和皮下组织水肿。它通常是一种急性反应，但有时是慢性肥大细胞介导的反应，由药物（如血管紧张素转化酶抑制剂）、毒液、饮食、花粉或动物皮屑过敏原引起，也可能是特发性的。血管水肿也可能是一种遗传性或后天性疾病，其特征是补体反应异常。主要症状是肿胀，通常发生在面部、口腔和上呼吸道，可能很严重。诊断依据检查。诊断主要根据体检。治疗为祛除或回避过敏原及使用H1拮抗剂。

血管性水肿是由于皮下组织血管通透性增加，血管内液体外渗肿胀（通常为局部的）。根据默沙东诊疗手册医学专业人士版记载，引起通透性增加的已知介质包括以下：肥大细胞衍生介质（如组胺，白三烯，前列腺素）、缓激肽及补体来源的介质、肥大细胞衍生的介质层亦倾向于影响浅表皮下组织，包括真皮表皮交界部。在这些地方，介质引起荨麻疹、皮肤瘙痒，通常伴随肥大细胞介导的血管性水肿。

缓激肽介导的血管性水肿，通常不发生真皮层，所以没有荨麻疹和瘙痒。有时引起血管性水肿的机理和病因并不清楚。一些病因（如钙通道阻滞剂，纤溶药物）未得到证实，有时已知机制的病因（如肌肉松弛剂）被临床忽视了。血管水肿通常是急性的，但也可以是慢性的（6周）。

可根据异常的补体功能分为遗传性和获得性两种。

急性血管性水肿：大于90％的急性血管性水肿病例是肥大细胞介导的。肥大细胞介导的机制包括急性过敏，通常是由IgE介导的反应。IgE介导的血管性水肿通常伴随着急性荨麻疹（皮肤局部风团和红斑）和瘙痒。可能往往会由同样的过敏原引起（如药物，毒液，食物，或提取的过敏原），导致IgE介导的急性荨麻疹。

直接刺激肥大细胞而不经IgE介导的药物，也能导致急性血管性水肿。包括鸦片类、造影剂、阿司匹林和非甾体抗炎药(NSAIDs)。血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂导致急诊科中高达30%的急性血管性水肿病例(1,2)。血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂可直接增加缓激肽水平。面部和上呼吸道最容易受到影响。肠道也可能受到影响，常常出现间歇性腹痛和腹胀。不发生荨麻疹。血管性水肿可能发生在ACE抑制剂开始治疗不久或治疗后数年。

慢性血管性水肿：持续6周以上的慢性血管性水肿很难解释，很少由IgE介导。病因常不明（特发性），有时可因长期摄取某一药物或化学品（如牛奶中的青霉素、某种非处方药、食品中的防腐剂及其他食物添加剂）而引起。少数病例具有遗传性或获得性C1抑制物缺乏。特发性血管性水肿是没有荨麻疹发生的，慢性反复发作性的血管性水肿，发病原因不明。

遗传性和获得性血管性水肿：遗传性血管性水肿和获得性血管性水肿是由C1抑制物缺乏或功能障碍造成的，以补体反应异常为特点的疾病。表现为缓激肽介导的血管性水肿症状。

血管性水肿的症状和体征

血管性水肿通常是不对称的，并有轻微疼痛。它通常涉及面部、嘴唇和/或舌头，也可能发生在手背或脚背、生殖器或腹部。上呼吸道水肿可引起呼吸道窘迫，其喘鸣音可被误认为哮喘。可能发生呼吸道的完全阻塞。肠水肿可能会引起恶心，呕吐，腹部绞痛疼痛和/或腹泻。

血管性水肿的其他表现取决于介质。肥大细胞介导的血管性水肿往往持续几分钟到几个小时，可能伴随有其他急性过敏反应表现（如瘙痒，荨麻疹，潮红，支气管痉挛，过敏性休克）。缓激肽介导的血管性水肿往往持续几小时到几天，不伴有其他过敏反应的表现

血管性水肿的诊断

病史和体格检查、荨麻疹的诊断，见荨麻疹：评估。局部肿胀但没有荨麻疹的患者通常需特别询问是否使用ACE抑制剂。病因通常是明确的，因为具有自限性和不复发的特点，很少需要做诊断性实验。对急性血管性水肿，没有特别有用的检测。如果是慢性病，则需要进行彻底的药物和饮食评估。

如果没有明显原因或家庭成员患有荨麻疹，临床医生应考虑测量C1抑制剂水平和C4水平，以检查C1抑制剂缺乏症和检查遗传性或获得性血管性水肿。即使在发作之间，低水平的C4也可能有助于确认遗传性血管性水肿（1型和2型）或获得性C1抑制剂缺乏症的诊断。红细胞原卟啉病与过敏性血管性水肿的表现相似，暴露在阳光下都可以引起水肿和红斑。可通过测定血液和排泄物中的卟啉鉴别。

血管性水肿的治疗

气道管理，对肥大细胞介导的血管性水肿，抗组胺药，有时是全身性皮质类固醇激素和肾上腺素，对ACE抑制剂相关血管性水肿，有时使用新鲜冰冻血浆，浓缩C1抑制剂治疗。对于复发性特发性血管性水肿，口服抗组胺药，气道保护最为重要。如果血管性水肿累及气道，应皮下或肌肉注射给予肾上腺素以治疗全身过敏反应，除非可以确定其过敏机制是由缓激肽介导的（如，由于使用ACE抑制剂或已知的遗传性或获得性血管性水肿）。在肥大细胞介导的血管性水肿，治疗时通常可迅速减轻气道水肿，然而，在缓激肽介导的血管性水肿治疗中，水肿通常在开始治疗后30分钟才减轻。因此，气管插管在缓激肽介导的血管性水肿治疗