T_CACM 1227-2019 中医内科临床诊疗指南 骨痹.docxVIP

ICS11.020.10

C05

团体标准

T/CACM1127—2018

中医神志病临床诊疗指南围绝经期神志异常

TraditionalChinesemedicineguidelinesforthe

diagnosisandtreatmentofmentaldiseases—

Perimenopausalmentaldisorder

2018-09-14发布2019-09-01实施

中华中医药学会发布

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T/CACM1127—2018

前言

本标准按照GB/T1.1—2009给出的规则起草。

本标准由中华中医药学会提出。

本标准由中华中医药学会神志病分会归口。

本标准由黑龙江神志医院负责起草，黑龙江中医药大学附属第一医院、黑龙江中医药大学附属第二医院、秦皇岛市中医医院、首都医科大学附属北京安定医院、深圳市中医院、沈阳市精神卫生中心、湖北省十堰市中医院参加起草。

本标准主要起草人：赵永厚、于明、韩亚光、白冰、朱小琳。

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中医神志病临床诊疗指南围绝经期神志异常

1范围

本标准规定了围绝经期神志异常的诊断和鉴别诊断、辨证、治疗、结局(预后)、禁忌证与慎用证。

本标准适用于围绝经期神志异常的诊断和治疗。

本标准不适用于月经前后诸证以及月经不调的诊断和治疗。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

2.1

围绝经期神志异常perimenopausalmentaldisorder

一种常见的发生于围绝经期女性的妇人神志异常疾病。临床以绝经前后出现烦躁易怒，失眠健忘，精神倦怠为主要特征。

注：相当于西医的“围绝经期综合征”等疾病。

3诊断与鉴别诊断

3.1诊断要点

3.1.1临床表现

妇女在绝经前后，出现烦躁易怒，失眠健忘，精神倦怠，烘然而热，面赤汗出，头晕目眩，耳鸣心悸，腰背酸痛，手足心热，或伴有月经紊乱。

3.1.2辅助检查

脑电图检查可有轻、中、重度异常，DSM-IV临床定式访谈(SCID)、简明国际神经精神访谈(MINI)、简明精神病评定量表(BPRS)、阳性和阴性症状量表(PANSS)、明尼苏达多项人格测验(MMPID评定对围绝经期神志异常的诊断有参考作用。

3.2鉴别诊断

围绝经期神志异常应与月经前后诸证、月经不调作出鉴别。

4辨证

4.1肾阴虚证

经断前后，情绪不稳，焦躁易怒，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红。舌质红，苔少，脉细数。

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4.2肾阳虚证

经断前后，精神萎靡，面色晦暗，头晕耳鸣，腰痛如折，腹冷阴坠，形寒肢冷，甚者冷汗淋漓，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀。舌质淡，苔白滑，脉沉细而迟。

5治疗

5.1治疗原则

围绝经期神志异常的治疗应以调治肾阴阳为总的治疗原则，若涉及他脏，则兼而治之。

5.2分证论治

5.2.1肾阴虚证

5.2.1.1治法：滋肾益阴，育阴潜阳。

5.2.1.2方药：六味地黄丸(《小儿药证直诀》)加减。

5.2.1.3常用药：熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻。

5.2.1.4加减：心烦失眠，心悸易惊者，加生地黄、酸枣仁、远志、麦冬；头晕耳鸣，胁胀吞酸者，加沙参、麦冬、川楝子、枸杞子；眩晕头痛，耳鸣耳聋者，加牛膝、生龙骨、生牡蛎。

5.2.2肾阳虚证

5.2.2.1治法：温肾壮阳，填精养血。

5.2.2.2方药：右归丸(《景岳全书》)加减。

5.2.2.3常用药：肉桂、附子、山药、枸杞子、熟地黄、杜仲、山茱萸、鹿角胶、菟丝子、当归。

5.2.2.4加减：食少腹胀，四肢倦怠者，加人参、白术、薏苡仁；时而畏寒恶风，时而潮热汗出者，加生龟板、仙茅、淫羊藿、当归、巴戟天。

5.3其他疗法

5.3.1针刺疗法

针刺取穴多以督脉、手少阴经、手厥阴经为主。主穴选取心俞、肝俞、肾俞、脾俞、血海、膈俞、气海、关元、膻中、三阴交、太溪、足三里等穴。

5.3.2耳穴疗法

以脏腑辨证对应部位为选穴原则，选神门、心、肾、肝、脾、交感、皮质下、内生殖器等区，应用毫针刺法或王不留行籽贴敷。

5.3.3中成药

5.3.3.1香乌温疏胶囊：每次5粒，每日3次，口服，或遵医嘱。用于肾阳虚证。

5.3.3.2甜梦胶囊：每次3粒，每日2次，口服，或遵医嘱。用于脾