《单纯疱疹病毒概述》课件.pptVIP

单纯疱疹病毒概述

目录病毒基础知识类型、结构、生命周期临床表现症状、感染部位、并发症诊断与治疗

什么是单纯疱疹病毒？病毒分类属于疱疹病毒科α亚科基因组特性双链DNA病毒主要特点可终生潜伏并周期性再激活

单纯疱疹病毒的类型HSV-1主要引起口腔和面部感染可通过口腔接触传播全球感染率高达67%HSV-2主要引起生殖器感染通常通过性接触传播全球感染率约11%

单纯疱疹病毒的结构核心含双链DNA基因组1衣壳20面体蛋白质结构2tegument介于衣壳与包膜间的蛋白质层3包膜含多种糖蛋白，介导病毒吸附与入侵4

病毒的生命周期1吸附病毒表面糖蛋白与细胞受体结合2穿透包膜与细胞膜融合，释放病毒核心3DNA复制病毒基因组在细胞核内复制4装配与释放新病毒粒子形成并从细胞释放

流行病学67%HSV-1全球感染率超过35亿人感染11%HSV-2全球感染率约4.9亿人感染80%无症状感染率大多数感染者不知道自己被感染

传播方式直接接触与感染病灶的皮肤或黏膜接触唾液传播共用餐具、接吻等性接触阴道、肛门或口腔性行为垂直传播母婴传播，主要在分娩过程中

风险因素免疫力低下HIV感染、器官移植、化疗患者多个性伴侣增加HSV-2感染风险压力和疲劳可触发已感染病毒的再激活

HSV-1感染口腔感染唇疱疹（俗称嘴泡）眼部感染疱疹性角膜炎脑部感染疱疹性脑炎（少见但严重）

HSV-2感染1生殖器疱疹主要临床表现2盆腔感染可引起宫颈炎等3新生儿感染分娩时传播，后果严重

潜伏期三叉神经节骶神经节其他神经节

病毒再激活的原因紫外线照射阳光暴晒可触发口唇疱疹精神压力情绪波动可导致病毒复发2发热和疾病发热和其他感染可降低免疫力激素变化月经、妊娠可引起复发

症状概览初期症状感染部位刺痛或灼热感疱疹形成集簇的小水疱，充满清澈液体溃疡形成疱疹破裂后形成浅表溃疡结痂愈合溃疡结痂后逐渐愈合，通常不留疤痕

口腔疱疹1前驱期刺痛、瘙痒、灼热感，持续数小时至数天2疱疹期红色丘疹发展为水疱，常见于唇部3溃疡期水疱破裂形成疼痛性浅表溃疡4愈合期结痂后在7-10天内愈合

生殖器疱疹男性症状阴茎、包皮、龟头疱疹尿道口疱疹和尿痛肛周疱疹女性症状外阴、阴道、宫颈疱疹排尿困难和尿痛阴道分泌物增多全身症状发热淋巴结肿大全身不适

眼部感染

皮肤感染疱疹性甲沟炎手指感染，医护人员常见角斗士疱疹直接皮肤接触传播，常见于摔跤运动员湿疹性疱疹特应性皮炎患者的严重并发症

新生儿感染传播时机85%在分娩时传播，15%产前或产后感染分类局限皮肤型、中枢神经系统型、播散型严重后果死亡率高，存活者可有永久性神经损伤

中枢神经系统感染类型主要症状预后疱疹性脑炎发热、头痛、意识改变死亡率70%（不治疗）无菌性脑膜炎颈部僵硬、光敏感预后较好复发性脑膜炎反复发作的脑膜刺激症状自限性，罕有后遗症

免疫功能低下患者的感染感染特点病程更长，症状更严重常见患者群体HIV/AIDS患者、器官移植、化疗患者并发症风险播散性感染、持续性溃疡、内脏器官感染治疗困难治疗反应差，易复发，需更高剂量药物

诊断方法病毒培养金标准，但耗时PCR检测快速、敏感，可检测病毒DNA血清学检测检测特异性抗体Tzanck涂片快速但特异性低

病毒培养基本原理在细胞培养中分离增殖活病毒通过观察细胞病变效应进行判定优缺点优点：特异性高，可做药敏试验缺点：耗时（1-7天），灵敏度低

聚合酶链反应（PCR）检测标本采集从病灶处采集拭子或组织DNA提取分离出样本中的病毒DNAPCR扩增扩增病毒特异性基因片段结果分析检测扩增产物以确认感染

血清学检测检测原理测定血清中抗HSV特异性抗体方法类型ELISA免疫荧光蛋白质印迹临床应用确定既往感染史，不适合诊断急性感染

直接荧光抗体测定95%特异性很少出现假阳性结果85%敏感性样本质量对结果影响大4小时检测时间比培养快但比PCR慢

Tzanck涂片技术原理从病灶底部取材，进行染色镜检寻找多核巨细胞和包涵体临床价值操作简便，结果快速（30分钟）特异性低，不能区分HSV和VZV

治疗原则1对症治疗缓解疼痛和不适2抗病毒治疗抑制病毒复制3预防复发维持性治疗4并发症处理针对特殊情况的综合治疗

抗病毒药物：阿昔洛韦作用机制抑制病毒DNA聚合酶给药方式口服、静脉、外用安全性副作用少，安全性好临床地位HSV感染一线治疗药物

抗病毒药物：伐昔洛韦阿昔洛韦伐昔洛韦

抗病毒药物：泛昔洛韦药物特点阿昔洛韦前体药物，生物利用度高给药便利每日给药次数少，提高依从性适应症初发和复发性生殖器疱疹，带状疱疹不良反应头痛、恶心、腹泻，总体安全性良好

局部治疗治疗方法适用情况功效阿昔洛韦软膏早期病灶抑制病毒复制利多卡因凝胶疼痛明显局部麻醉止痛抗生素软膏继发感染预防细菌感染

疼痛管理非药物疗法冷敷减轻不适保持病灶清洁干燥穿宽松衣物局部镇痛利多卡因凝胶苯佐卡