《甲状腺功能亢进症》课件.pptVIP

甲状腺功能亢进症概述甲状腺功能亢进症是由于甲状腺激素合成分泌过多所致的一组临床综合征影响全身多个系统，表现为代谢亢进的临床表现

课程目标1掌握甲状腺功能亢进症的定义和分类明确疾病概念，掌握常见分型2熟悉甲亢的临床表现和诊断方法掌握典型症状、体征及相关检查了解甲亢的治疗方案和随访管理

甲状腺功能亢进症的定义基本概念甲状腺激素合成分泌过多循环中游离甲状腺激素水平增高临床特点代谢率增加交感神经系统活性增高诊断要点临床症状实验室检查影像学检查

甲状腺功能亢进症的流行病学1-2%发病率总人口中的流行程度0.4%年发病率每年新发病例比例3:1性别比女性患病率高于男性20-50岁好发年龄青壮年高发

甲状腺的解剖结构位置位于颈前区喉结下方重量正常成人约15-25克血供上下甲状腺动脉提供丰富血液供应神经支配交感和副交感神经共同调节

甲状腺激素的生理作用心血管系统增加心率和收缩力神经系统促进神经系统发育能量代谢提高基础代谢率骨骼发育促进骨骼生长和发育

甲状腺功能亢进症的分类1中枢性TSH分泌腺瘤2原发性Graves病毒性结节性甲状腺肿自主功能性甲状腺腺瘤3其他类型碘甲亢甲状腺炎异位甲状腺组织

原发性甲状腺功能亢进症Graves病最常见，自身免疫性疾病毒性多结节性甲状腺肿多发自主功能性结节毒性腺瘤单个自主功能性腺瘤

中枢性甲状腺功能亢进症TSH分泌腺瘤垂体腺瘤分泌过多TSH颅内占位症状实验室：TSH升高下丘脑病变TRH分泌过多继发性TSH升高临床罕见诊断特点TSH不抑制T3、T4同时升高需行垂体MRI确诊

Graves病概述最常见类型占甲亢病例的80%以上好发人群女性，青壮年，有家族史病理特点自身免疫病弥漫性甲状腺肿大特征性表现甲状腺眼病贾尔格松突眼

Graves病的病因遗传因素家族聚集性HLA-DR3、CTLA-4基因相关感染因素病毒感染可能触发分子模拟机制应激因素精神创伤情绪波动环境因素碘摄入过多药物诱发

Graves病的发病机制1T细胞反应异常自身反应性T细胞活化2B细胞产生抗体产生TSH受体抗体(TRAb)3刺激甲状腺TRAb模拟TSH作用4激素过量分泌甲状腺激素合成增加

多结节性毒性甲状腺肿1病理特点多发自主功能性结节2好发人群中老年，碘缺乏地区多见3临床特点甲状腺不对称肿大甲亢症状相对较轻

甲状腺自主高功能腺瘤又称毒性腺瘤、Plummer病病理单个自主功能性结节好发人群中老年人临床特点单侧甲状腺肿大核素扫描热结节表现TRAb通常阴性

碘甲亢诱发因素过量碘摄入含碘药物使用碘造影剂检查发病机制Jod-Basedow效应潜在甲状腺自主功能治疗原则停用碘源症状控制病因治疗

甲状腺功能亢进症的临床表现：全身症状代谢增快：怕热、多汗、消瘦体重下降：尽管食欲增加精神紧张：烦躁、失眠、注意力不集中

甲状腺功能亢进症的临床表现：心血管系统心动过速静息心率100次/分心悸自觉心跳加快心律失常房颤发生率增高血压变化收缩压升高，舒张压正常或降低

甲状腺功能亢进症的临床表现：神经系统精神症状烦躁不安情绪波动注意力下降失眠运动症状细小震颤肌肉无力反射亢进动作不协调

甲状腺功能亢进症的临床表现：消化系统食欲改变食欲亢进，但体重下降胃肠动力肠蠕动亢进，腹泻肝功能转氨酶轻度升高排便习惯便次增多，稀便

甲状腺功能亢进症的临床表现：皮肤和眼部症状皮肤变化皮肤细腻、潮红、温暖眼部症状突眼、眼睑水肿、视物模糊眼肌功能障碍复视、眼球运动受限

甲状腺功能亢进症的临床表现：生殖系统女性月经紊乱月经量减少闭经不孕性欲减退男性勃起功能减退性欲减退精子数量减少精子活力下降乳房发育

甲状腺功能亢进症的诊断：病史采集症状出现时间起病缓急，症状持续时间家族史甲状腺疾病家族史用药史含碘药物，相关治疗诱因精神刺激，感染，手术

甲状腺功能亢进症的诊断：体格检查1全身检查消瘦、多汗、皮肤温暖2颈部检查甲状腺肿大、血管杂音3心血管检查心动过速、脉压增大4神经系统检查手颤、腱反射亢进5眼部检查突眼、眼睑退缩、凝视

甲状腺功能亢进症的诊断：实验室检查甲亢患者正常参考值

甲状腺功能检测：TSH、T3、T4检测项目甲亢表现参考范围TSH降低或抑制0.35-5.5mIU/LFT3升高3.5-6.5pmol/LFT4升高10.0-23.0pmol/LTT3升高1.2-3.0nmol/LTT4升高60-165nmol/L

甲状腺自身抗体检测TSH受体抗体(TRAb)Graves病阳性率90%刺激型抗体称为TSAb阻断型抗体称为TBAb甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)Graves病阳性率70-80%慢性甲状腺炎阳性率90%甲状腺球蛋白抗体(TgAb)Graves病阳性率30-50%慢性甲状腺炎阳性率70-80%

甲状腺功能亢进症的诊断：影像学检查超声检查评估甲状腺大小、结构、血流放射性核素扫描评估甲状腺功能和