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结核病的护理和预防结核病是一种严重的传染病，需要规范化护理和科学预防。本演示将全面介绍结核病知识及防控措施。作者：

什么是结核病？定义结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。该病主要攻击肺部，但也可侵犯其他器官。特点潜伏期长，发病隐匿，症状多样。未经治疗可持续数年，甚至导致死亡。影响范围不仅限于肺部，还可涉及淋巴结、骨骼、脑膜等多种器官系统。

结核病的全球负担1000万年发病人数全球每年约有1000万新发结核病例150万年死亡人数结核病每年导致约150万人死亡30个高负担国家全球30个高结核病负担国家占总病例的87%

结核病在中国的现状发病率(每10万人)死亡率(每10万人)中国结核病发病率逐年下降，防控成果显著。但中国仍是全球结核病高负担国家之一。

结核菌的传播途径呼吸道传播结核病主要通过呼吸道飞沫传播。患者咳嗽、打喷嚏时释放带菌飞沫。飞沫核机制含菌飞沫在空气中水分蒸发后形成飞沫核。这些微粒可长时间悬浮在空气中。吸入感染健康人吸入含菌飞沫核后可能感染。平均只需吸入10个结核菌即可致病。

结核病的高危人群免疫功能低下者包括艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂者和器官移植患者。糖尿病患者高血糖环境降低免疫功能，增加结核病风险。营养不良者蛋白质和微量元素缺乏影响免疫系统功能。特殊年龄段儿童和老年人感染风险较高，病情进展可能更快。

结核病的症状（一）持续咳嗽超过两周的持续咳嗽是结核病最常见症状。初期为干咳，后期出现痰液。咳嗽多在早晨较为明显，且常常难以控制。咳痰痰液从少量粘液性转变为脓性痰。严重时可能出现血丝或咯血。咯血量从少量血丝到大咯血不等，需紧急处理。咯血约25%的肺结核患者会出现咯血症状。是结核病活动的重要信号。任何不明原因的咯血都应警惕结核病可能。

结核病的症状（二）胸痛常见于肺部病变累及胸膜时。患者感觉胸部刺痛或闷痛。深呼吸或咳嗽时疼痛加重。可能影响日常活动。夜间盗汗夜间睡眠中出现大量出汗，经常湿透衣物和床单。盗汗通常在凌晨出现，与活动性结核感染相关。疲劳乏力持续性疲劳感，无法通过休息完全缓解。影响工作和生活质量，是结核菌毒素作用的表现。

结核病的症状（三）食欲不振患者对食物兴趣下降，进食量减少。可能出现恶心感。体重下降在短时间内无意识地明显减轻体重。三个月内体重减轻5%以上。低烧长期低热，体温在37.3℃至38℃之间。多在下午或晚间出现。这些症状往往相互关联，共同影响患者整体健康状况。任何不明原因的持续低热都需警惕结核病可能。

结核病的诊断方法（一）胸部X光检查直观显示肺部病变可见结节、浸润、空洞等适合初筛和随访痰涂片显微镜检查直接检测结核菌简便、快速、经济阳性率约50-60%CT扫描提供更清晰的病灶影像发现早期或微小病变评估病情严重程度

结核病的诊断方法（二）痰培养金标准，可检测活菌，阳性率高于涂片。需要3-8周时间，可用于药敏试验。基因检测（GeneXpert）快速分子诊断，2小时内出结果。同时检测结核菌及利福平耐药性。液体培养比传统固体培养更敏感，出结果更快。可在1-2周内检测到结核菌生长。

结核病的诊断方法（三）结核菌素试验（PPD）皮内注射结核菌素，48-72小时后判读。硬结直径≥10mm为阳性。优点：简便经济，广泛应用。缺点：特异性低，既往接种卡介苗可能导致假阳性。血液检测（IGRA）检测T细胞释放的干扰素-γ，反映结核菌感染状态。优点：不受卡介苗影响，特异性高。缺点：成本较高，不能区分潜伏感染和活动性结核。

潜伏性结核感染定义已感染结核菌但无症状，不具传染性的状态流行病学全球约1/4人口有潜伏性结核感染发病风险生命周期内约有5-10%发展为活动性结核诊断方法结核菌素试验(PPD)和干扰素释放试验(IGRA)与活动性结核区别无临床症状，影像学检查正常，痰检阴性管理策略高危人群预防性治疗，降低发病风险

结核病的治疗原则全程规范治疗完成全程治疗，不中断，不漏服联合用药多种药物联合使用，防止耐药督导服药全程监督服药，确保依从性早期发现早发现、早诊断、早治疗

常用抗结核药物（一）异烟肼(INH)主要杀菌药物。抑制细菌细胞壁合成。最常见副作用为肝毒性和周围神经炎。利福平(RIF)强效杀菌药物。抑制RNA聚合酶。可使体液呈橙红色，影响避孕药效果。这两种药物是抗结核治疗的核心一线药物，几乎所有治疗方案都包含它们。合理使用可显著提高治愈率。

常用抗结核药物（二）吡嗪酰胺(PZA)强效杀菌药物针对酸性环境中菌株可缩短治疗时间主要副作用为肝毒性乙胺丁醇(EMB)抑菌药物抑制细胞壁合成预防耐药性产生主要副作用为视神经炎链霉素(SM)注射用抗生素抑制蛋白质合成二线药物耳毒性和肾毒性

抗结核治疗方案1初治方案2HRZE/4HR：强化期2个月四联药物，继续期4个月两联药物。适用于初次治疗的肺结核。2复治方案2HRZES/1HRZE/5HRE