中西医结合肺癌讲座.pptxVIP

原发性支气管肺癌的治疗和思考;

概述

肺癌的中医病因病机分析

现代医学对肺癌病因的认识

肺癌的诊断

晚期非小细胞肺癌〔Ⅲ，Ⅳ期〕的治疗进展

晚期肺癌的疗效评价体系的完善和中医药疗效特点

评价与展望;原发性支气管肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率和死亡率呈逐年上升趋势，在世界上许多兴旺国家及我国一些大中城市已居于各种恶性肿瘤的首位，是一种严重威胁人类生命和健康的疾病。

尤其非吸烟人群中的妇女，其肺腺癌的发病率及细支气管肺泡癌的发病率呈上升趋势。全世界肺癌的发病率以每年0.5%的速度增长，肺癌将是21世纪全世界恶性肿瘤患者死亡的主要原因。

;肺癌分小细胞肺癌〔SCLC〕和非小细胞肺癌〔NSCLC〕，肺癌中80%以上是非小细胞肺癌〔NSCLC〕。对于早期〔Ⅰ、Ⅱ、局部ⅢA期〕NSCLC患者，主张手术切除，其余由于远处转移〔Ⅳ期〕或局部晚期病变〔ⅢB〕患者那么不能手术。对晚期NSCLC患者多主张采用综合治疗，包括放疗、化疗、生物免疫治疗及中医药治疗。

肺癌总的5年生存率在10%左右，配合化疗的目的在于控制局部肿瘤和铲除微转移灶，对于Ⅳ期NSCLC患者，化疗是主要治疗手段，使用最新的化疗药物和联合化疗，至少35%~40%的患者生存时间可达1年，肿瘤在缩小到50%之前大多数患者就可有病症的改善。放疗和化疗作为晚期NSCLC治疗的主要手段，由于其具有的毒副作用及适应证范围的限制，存在其治疗的局限性。

;中医药是我国特有的治疗方法，在肿瘤治疗领域内有着其独特的作用和价值，尤其是已经失去手术、放疗、化疗的晚期患者而言，中医药有着举足轻重的地位。

随着现代医学模式的转变，人们将生存质量做为恶性肿瘤疗效综合评价的重要内容，认识到恶性肿瘤的治疗的目的不仅仅是指杀灭肿瘤细胞，缩小肿瘤，更重要的是提高患者的生存质量。

随着中医对肺癌认识的深入，中医药治疗中晚期肺癌疗效的提高，中医药在改善临床病症、提高患者的生存质量方面的优势得到了广泛的成认。;肺癌的中医病因病机分析;肺癌的中医病因病机分析;痰湿阻肺;当痰浊流注体表，发为痰核，聚于局部，相当于现代医学之体表淋巴结肿大；痰浊流注筋骨，那么见肢体麻木、半身不遂；痰浊凝结于喉，气道受阻，可见声音嘶哑；痰浊蒙蔽心包，那么见神昏谵语；痰湿之邪，其性粘滞，病情缠绵难愈，故当肺癌出现体表部位痰核〔淋巴结转移〕时，说明病情已属晚期，预后差。

痰湿阻肺的实质之一，是肺癌病灶对肺的压迫所产生的病理生理变化。肺癌中的咳嗽、咯痰，是由于肿瘤及其分泌物对支气管黏膜的刺激所致，呼吸道中的腺体因受到肿瘤的压迫或其分泌物的刺激而分泌大量的黏液和浆液，形成痰液，阻塞支气管，因而出现胸闷、咳嗽、咯痰等痰湿阻肺的病症。

胸水是肺癌常见的合并症，是由于肿瘤压迫支气管引起肺不张，或肿瘤压迫肺门淋巴管，淋巴回流障碍，或肿瘤侵犯胸膜，均可导致胸水的产生，胸水量大时，肺受到压缩而出现胸闷、气喘，甚至喘息难以平卧等痰饮阻肺之证，属于中医的悬饮范畴。;气滞血瘀;当出现刺痛，刀割样的疼痛时，说明肿瘤压迫或侵犯了周围的组织器官。其机理包括：

①当肿瘤侵犯肺内支气管及周围组织；

②肿瘤阻塞支气管，引起肺不张，进而导致壁层胸膜被牵拉；

③肿瘤侵犯纵隔胸膜、膈肌、胸壁及邻近的组织器官。引起疼痛的原因为肿瘤直接压迫神经及侵犯邻近的组织，或肿瘤组织缺血、坏死，肿瘤细胞侵润淋巴组织产生炎症和释放化学致痛物质。;热毒炽盛;临床上，肺癌患者的咯血中，常伴有坏死物质，此即“热盛肉腐〞。发热是肺癌的常见临床表现，按发热的原因，发热可分为两大类，第一类是癌性发热，其机理包括：

①肿瘤发生坏死，坏死的肿瘤细胞发生崩解，其崩解物形成致热原；

②肿瘤细胞产生和释放出内源性致热原；

③由于炎症刺激，使肿瘤发生白细胞浸润。第二类发热原因是肿瘤压迫引起局部感染所致，由于肺癌患者机体免疫力呈低下状态，易发生感染而发热。此外，还有长期使用抗生素引起的真菌感染也可引起发热。

;气阴两虚;肺癌患者假设素体阴虚，或放化疗后阴津受伤，或肿瘤邪毒化火，热毒伤阴，或晚期患者，营养摄取缺乏，或肿瘤过度消耗均可出现阴津亏损之证，表现出咳嗽无痰或少痰，胸闷气促，心烦少寐，口干咽燥，便秘，发热盗汗或午后发热，苔少舌红，脉细数等一派阴虚内热之征。;现代医学对肺癌病因的认识;接触烟草中的致癌物引起肺癌这一观点已无可置疑，其他原因均处于次要的地位。约85%~90%的肺癌患者为吸烟者，遗传倾向可能为重要因素之一，因为吸烟者中患肺癌者不到20%。烟草烟雾中已经鉴定出至少50种能看出的致癌物质，包括多环芳香烃〔PAHs〕、亚硝胺、芳香胺、多种有机化合物、无机化合物如