临床输血技术规范-.ppt

临床输血技术

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;;取血查对制度

取血时，取血者应与发血者一起进行查对，要求做到血袋无破损，袋口包封严密，血型无误，标签卡没有破损不清，血液无溶血、凝块和污染情况。

2.应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期交叉配血报告有无凝集，准确无误后将血袋及时送至治疗室。

3.血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。;输血查对制度

1.输血前查对：须2名医护人员严格执行输血“三查十对”制度。

三查：查血液有效期；输血装置是否完整；血液质量（有无凝血块、溶血、血瓶包装有无裂痕）。

十对：①对受血者姓名②对床号③对住院号④对血型交叉配血试验结果⑤供血者姓名⑥对编号⑦对血型⑧对交配试验结果⑨核对采血日期⑩有效期;;4.输血开始应先慢后快，根据病

情、年龄调整滴速（≦20滴/分），应观察15分钟再离开。输血过程须严密观察有无输血反应。当患者出现不良反应时，应立即停止输血，更换输液装置，用生理盐水维持通道，按照“输血反应应急预案”进行治疗抢救。;5.输血完毕，再次进行核对，确认无误后签名。

6.将血袋放置冰箱冷藏保存24h后按院感规定处置。;

护理安全措施;;注，以患者可耐受的较快速度输入，每袋应在10分钟内输注完毕。

（3）新鲜冰冻血浆及冷沉淀凝血因子：融化后尽快输注，以患者可耐受的较快速度输入。

（4）输血15分钟内先慢速滴注，必须严密观察患者反应15分钟后根据不同血制品、病情、年龄及心肺功能控制滴速。

（5）每袋血液制品输注时间应3h，特殊情况除外。;;

输血反应及应急预案;输血反应是指任何与输血相关的不良反应，可在输血时或输血后发生。

输血反应可分为急性（24h内发生）与迟发性两大类，此两大类又可各再分为免疫性和非免疫性两种。

;（一）发热反应（常见）

1．原因：

（1）输入致热原引起，违反无菌原则。

（2）病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反应。

（3）多次输血后，白细胞或血小板引起抗原抗体??应，引起发热反应。

（4）快速输入低温的库存血。

;2．症状多发生在输血后1－2小时内患者有发冷或寒战，继而发热，体温可达39℃－40℃以上，伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等。

;3．防治方法：

（1）除去致热原，严格消毒采血、输血用具。轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。

（2）对症处理，畏寒、寒战保暖；高热物理降温。

（3）密切观察病情。

（4）遵医嘱给过敏药、退烧药、肾上腺糖皮质激素。

;（二）过敏反应（病理性过敏反应）

1．原因：

（1）病人为过敏体质。

（2）输入血液中含有致敏物质。

（3）多次输血产生过敏性抗体。

（4）供血者用过可致过敏药物及食物。

;2．症状??大多发生在输血后期和即将结束。其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。重者可出现血管神经性水肿（多见于颜面，如眼睑、口唇高度水肿），喉头水肿，支气管痉挛，严重者可发生过敏性休克。

;3．防治方法：

（1）在输血前给予口服抗组织胺类药物预防反应。（抗过敏药物）

（2）不选用有过敏史的献血者。

（3）献血者在采血前4小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或仅用少量清淡饮食，以免血中含有致敏物质。

（4）一旦发生过敏反应，应立即停止输血，根据医嘱皮下或静脉注射0.1%肾上腺素0.5～1ml。

（5）抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等治疗。

（6）密切观察病情变化，有循环衰竭时用抗休克治疗。

（7）喉头水肿伴严重呼吸困难者，需作气管切开。

;（三）溶血反应

输血中最严重的一种反应，死亡率最高，输入10-20ml后出现。病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输入10－15ml血后即可出现反应。

;;2．症状??

开始（第一）阶段：阻塞部分小血管，缺血缺氧从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。

中间（第二）阶段：发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。

最后（第三）阶段：由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状，严重可致死亡。

;3．防治方法：

（1）认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求。

（2）立即停止输血，给予氧