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急腹症的CT诊断

急腹症?检查方法选择：?X线平片：肠梗阻、胃肠穿孔、不透X线异物、泌尿系结石-----首选?B超：胆道、胰腺、泌尿系、腹水、肝脏等-----首选?CT：各种急腹症均有较好的诊断价值---进一步检查首选?MRI：逐渐开始应用，如MRCP，MRU等价值尚在挖掘中

一、正常腹部影像学表现?X线表现：

?存在三种基本密度差----脂肪（灰黑影）；肌肉、实质脏器、水（灰白影）；空气（黑影）。腹壁、盆壁----肌肉脂肪线；实质脏器----脂肪衬突；胃、结肠----含气。

?

正常腹部X线平片

二、X线基本异常表现腹腔积气----游离气腹

腹腔积液-----脂肪线消失

实质性脏器轮廓影增大

空腔脏器内积气、积液并管腔扩大：假肿瘤、咖啡豆、空回肠转位征等----肠梗阻

腹内肿块影---肿瘤、血肿、包裹、假肿瘤征

腹内高密度影----结石、钙化、异物

腹壁异常

下胸部异常

膈下游离气体

高位小肠梗阻:双泡征

肠梗阻（站位及卧位片、卧位观察肠皱裂）

腹内高密度影（胃内金属鱼影）

二、CT异常所见03?主要用于：急性炎症、梗阻、内出血、外伤、血管性疾病、肿瘤卒中等。02?CT增强更清楚显示实质性脏器内部状况；更清楚显示血管状况。01?平扫更清楚、敏感地显示X线所见“八种基本异常征象”，尚可见脏器内部状况

三、胃肠道穿孔添加标题?临床病理：病因有溃疡、外伤、炎症、肿瘤等。添加标题?X线表现：腹腔游离积气，腹膜炎征象，其他注意事项。添加标题?CT表现：有利于发现包裹积液、脓肿，病变周围炎征象。

一、肠梗阻?临床病理：

?机械性（单纯性、绞窄性）

?动力性（麻痹性、痉挛性）

?血运性

?影像学检查目的：可明确或基本明确有无肠梗阻，梗阻类型、部位、病因、程度等情况

影像学表现单纯性小肠梗阻

?基本X线表现--肠管扩张伴积气、积液（多发弓形扩张肠段伴阶梯样液平征象），胃、结肠内气体减少或消失。

?造影检查少用。

?CT可见进一步显示潜在的病因。

2．绞窄性小肠梗阻?机械性伴血运障碍，由于肠系膜受累导致系膜血管受累---常见于扭转、内疝、套叠、粘连等病因

?X线特点：除单纯性征象外；尚有假肿瘤征、咖啡豆征、肠袢固定征、长液平征，空回肠换位征、结肠内无气体、肠壁厚、液平面无波动、腹水等征象。

绞窄性小肠梗阻

低位小肠梗阻

麻痹性肠梗阻

?常见于术后、炎症、创伤、电解质紊乱等。

?X线特点：全部胃肠道积气、扩张，液面少而短。

血运性肠梗阻

?肠系膜大血管阻塞导致

?以CT检查价值较大，除显示肠管特定分布的肠梗阻外，尚可直接显示血管内栓塞影。

麻痹性肠梗阻

5．肠扭转、肠梗阻?临床病理：分为非闭袢型与闭袢型

?X线表现：非闭袢型--结肠扩张、积气为主，部分回肠可轻度扩张；闭袢型—肠管显著扩张、假肿瘤征，灌肠检查见梗阻端呈鸟嘴样改变。

小肠扭转?临床病理：小肠系膜根部扭转

?X线表现：肠梗阻征象，病因价值有限。

?CT：除肠梗阻征象外，系膜扭转涡轮征，系膜血管转位征---确诊价值。

肠套叠?临床与病理：近段肠管套入远段，类型有：回结肠型（最常见）、小肠型、结肠型。

?X线表现：杯口状充缺或软组织肿块，弹簧圈状影像。

?CT表现：靶征，原发病灶。

?肠套叠整复：加压灌肠整复，适应症—无肠坏死、穿孔征像；整复成功的标准：气、钡进入小肠，盲肠充盈良好，症状减轻或消失。

一、腹部外伤?X线表现：可见八类基本X线异常征象，但价值有限。添加标题?以USG、CT为主要检查手段，DSA选择使用（诊断+治疗）。添加标题临床病理：脾脏、肾脏、肝脏实质性脏器损伤及胃肠道破裂穿孔。添加标题

急腹症肝脾破裂?CT表现：

肝、脾包膜下血肿

肝、脾实质内血肿

肝、脾撕裂伤：线状低密度

肝、脾周积液（积血）

急腹症肝脾破裂脾脏形态不整，脾区呈混杂密度，肝周积液，肋骨骨折，皮下血肿

急腹症肝脾破裂脾破裂多有外伤史；或在脾脏疾病的基础上合并轻度外力

急腹症肝脾破裂?肝破裂：肝左右叶交界处见线样低密度影(肝撕裂线，肝右叶呈不规则低密度，且见腹腔积液

食管与胃肠道?消化系统影像检查技术的合理选择

l消化道：硫酸钡造影X线检查首选，肿瘤性病变进一步选择CT、USG

l肝胰脾实质性脏器：USG、CT、MR检查为主

l急腹症：肠梗阻、胃肠穿孔----普通X线检查为主；胆道疾病、腹水---USG；实质性脏器外伤、炎症、出血----CT、USG；消化道出血-----DSA、CT。

一蠕动波：由下咽动作激发

第二蠕动波：由食物团对食管壁的压力引起，常始于主动脉弓水平向下推进

第三收缩波：食管环状肌的局限性不规则收缩运动，形成波浪状或锯齿状边缘，多发生于食管下段正常食道

食管基本病变

?管腔的改变：

?狭窄：误食强酸、强碱；肿瘤；贲门失迟缓症

?扩张：狭窄上方单击此处添加大标题内容

食