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编号：
民办职业培训学校设立申请表
申请单位
（举办者）
法定代表人
（盖章）
申请日期
珠海市人力资源和社会保障局编制
填表说明
拟办学校名称统一使用“珠海市××职业培训学校”。
办学经费来源：①应明确是否属于财政拔款、依法取得并应当上缴国库或者财政专户的财政性资金。②以国有资产参与举办学校的，应当根据国家有关国有资产监督管理的规定，聘请具有评估资料的中介机构依法进行评估，根据评估结果合理确定出资额，并报对该国有资产负有监管职责的机构备案。
本表采用A4纸打印或黑色笔填写，若不够写，可另页附上。
本表一式二份，培训学校、市人力资源社会保障部门各留一份。
学校法定代表人情况
姓名
性别
政治面貌
照片
文化程度
职称或职业资格等级
居住地址
邮政编码
联系电话
移动电话
本人简历
何年月至何年月
在何地区何单位
任（兼）何职
办学宗旨：
法人签字：
年月日
校长情况
姓名
性别
民族
照片
政治面貌
文化程度
职称或职业资格等级
居住地址
邮政编码
联系电话
移动电话
本人简历
何年月至何年月
在何地区何单位
任（兼）何职
工作目标：
校长签字：
年月日
注：校长应具备大专以上学历、中级以上技术职称或三级以上职业资格、两年以上职业教育培训工作经验。
注：校长应具备大专以上学历、中级以上技术职称或三级以上职业资格、两年以上职业教育培训工作经验。
教职人员情况
教职工总数
专职教师：兼职教师：管理人员：
管理人员
姓名
职务
职称或职业资格等级
文化程度
专(兼)职
专业理论课教师
姓名
承担课程
职称或职业资格等级
教龄或
专业工龄
文化程度
专(兼)职
实习指导教师
注：每个专业
注：每个专业应配备2名以上理论及实习指导教师，教师均应具备人保部门颁发的教师上岗资格证。
培训场地、设备设施情况
类别
形式
校园面积（㎡）
学员活动面积（㎡）
建筑面积（㎡）
自有（租用）
电化教室______㎡、______间；
标准教室______㎡、______间；
实验室______㎡、______间；
实习实操场______㎡、______工位；
办公室______㎡、______间；
学生宿舍______㎡、床位______个；
教工宿舍______㎡、床位______个；
食堂（兼礼堂）______㎡。
注：教学场所面积不低于300平方米，且具备消防部门出具的消防验收合格意见书。设备品种和数量（注明自有或由合作方提供）：
注：教学场所面积不低于300平方米，且具备消防部门出具的消防验收合格意见书。
人力资源和社会保障行政部门审核情况
专家评估意见
年月日
市人力资源和社会保障局审批意见：
年月日
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