急性冠脉综合症.pptxVIP

急性冠脉综合征的介绍

冠脉循环流经心脏的血液几乎不为心脏组织提供营养。心脏组织的氧气和营养物质由冠脉循环提供冠脉循环由两条动脉提供血液，这两条动脉是发源于主动脉的左右冠状动脉右冠状动脉及其分支给右心房和几乎整个右心室供血，其主要分支包括右缘动脉和后室间动脉左冠状动脉及其分支给左心房、左心室和右心室的前壁供血。其主要分支包括前室间动脉，也称为左前降支，和冠状动脉回旋支冠脉及其主要分支位于心外膜并继续分支进入心肌层。血液经冠状窦返回右心房主动脉右冠状动脉右心房后室间动脉(虚影)右心室右缘动脉左冠状动脉(虚影)左心房左心室冠状窦(虚影)左前降动脉冠状动脉回旋支2

冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），由供应心脏血液的冠状动脉发生粥样硬化所致。冠心病分类亚型无症状性心肌缺血心绞痛稳定性心绞痛不稳定性心绞痛心肌梗死ST段抬高型心肌梗死非ST段抬高型心肌梗死缺血性心肌病猝死ACS

4冠心病危险因素缺少锻炼吸烟糖尿病高血压不合理膳食结构血脂异常010203过量饮酒超重遗传因素

急性冠脉综合征急性冠脉综合征是指一组疾病，包括不稳定性心绞痛（UA），非ST段抬高心梗(NSTEMI),和ST段抬高心梗(STEMI).急性冠脉综合征最常见的病因是冠脉血栓的形成所有3种急性冠脉综合征都减少了受累血管的血流量，导致急性缺血，潜在危及生命，并需要急诊治疗和住院治疗

ACS的疾病过程斑块破裂血小板粘附血小板激活部分阻塞血管：UA微小血栓：非ST抬高MI血栓完全阻塞血管：ST抬高MI

ACS和冠状动脉闭塞不同类型ACS中血栓形成后冠脉血流减少的程度不同在UA中，血流减少在NSTEMI中，血流减少，颗粒进入动脉血栓下游导致的栓塞可使血流显著下降在STEMI中，动脉完全阻塞使得流经受累动脉的血流严重缺乏血流ACSs展现的冠脉血栓栓塞不稳定性心绞痛NSTEMISTEMI血栓栓塞导致不完全性闭塞血栓栓塞导致不完全性闭塞血小板聚集可导致下游较小动脉的栓塞(白色箭头)血栓栓塞导致完全性闭塞

UA、NSTEMI和STEMI:

临床上的差异STEMI：供血的动脉完全闭塞导致心脏细胞死亡（梗死），导致心肌生物标志物的释放，ECG出现典型的ST段抬高NSTEMI：出现心肌梗死并释放心肌生物标志物，不导致ECG上ST段抬高，但可出现其它ECG异常，如ST段压低或T波倒置UA：不释放可检测的心肌生物标志物，ECG上也未出现ST段抬高，但可出现其它ECG异常，如ST段压低或T波倒置ACS类型临床特征释放的心脏细胞死亡标志物*？ST段抬高？STEMI是是NSTEMI是否UA否否*心脏细胞死亡的标志物包括肌酸激酶(CK-MB)、肌红蛋白、肌钙蛋白I和T

中国ACS组成比例（CPACS）9.BiY,etal.AmHeartJ.2009Mar;157(3):509-516

10ACS的死亡率单击此处添加小标题全球范围内，STEMI患者的院内死亡率超过UA/NSTEMI患者的两倍：STEMI患者为4.6%，UA/NSTEMI患者为2.2%单击此处添加小标题STEMI患者6个月时报告的死亡率为4.5%;UA/NSTEMI患者为3.3%.单击此处添加小标题住院死亡率和6个月时死亡率的差异与STEMI患者较UA和NSTEMI患者在疾病发生后较短的时间内进展至死亡相关，而UA和NSTEMI患者往往需要数周方进展至死亡

11病因学

ACS的病因大多情况下，ACS的原因是动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成。少数也有其他原因，如下表：UA/NSTEMISTEMI冠状动脉痉挛这种状况被称为变异型心绞痛进展性动脉闭塞经皮冠状动脉介入治疗后出现再狭窄UA可能继发于导致心肌氧耗供需失衡的疾病如在心动过速或贫血中引起冠状动脉栓塞，如：心脏瓣膜病变（人工心脏瓣膜）感染性心内膜炎脂肪栓子冠状动脉血管炎如红斑狼疮，类风湿关节炎，硬皮病患者与可卡因和苯丙胺类使用相关的冠状动脉血管痉挛退行性冠状动脉血管疾病，如：糖尿病肌营养不良症外伤，例如，继发于血管成形术或心脏挫伤的血栓心肌氧耗供需失衡，如：主动脉瓣狭窄伴严重左心室肥大的高血压一氧化碳中毒

血管13血管排列着一层光滑的扁平细胞，称为内皮层，内皮层由内皮下层支撑，内皮下层含有长串的胶原蛋白。内皮层和内皮下层共同构成内膜。围绕内皮的是一层肌肉层，称为中膜。中膜层中的环状肌肉可以收缩以收窄血管（血管收缩）或松弛而舒张血管(血管舒张)。中膜被一层疏松的结缔组织所包围，称为外膜。外膜保护血管并将其固定于周围组织。外膜中膜内膜内皮下层(胶原蛋白)内皮层

ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998动脉粥样硬化的进程急性心肌梗死缺血性卒中/短暂性脑缺血不稳定性心绞痛泡沫细胞脂质条纹中间