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医疗核心制度手册

玛丽妇产医院医务部印制

—O一三年一月

目录

一、首诊负责制1

二、查房制度1

（一）临床科室查房制度.1

（二）三级医师查房规范.4

三.，等级理制度8

四、术前讨论制度9

五、疑难病例讨论制度.9

六、死亡病例讨论制度.10

七、危重患者抢救制度10

八、会诊制度11

九、查对制度.12

一（）临床查对制度12

二（）输血查对制度13

三（）手术查对制度13

（四）发药查对制度.13

五（）医技检查查对制度.14

六（）供应室查对制度14

十、病历书写基本规范与管理制度.14

（一）病历书写基本要求.14

（二）病案形成过程中各级医务人员责任15

十一、交接班制度16

（-）医师值班、交接班制度.16

（二）理值班、交接班制度.17

十二、新技术准入制度17

十三、临床用血管理制度18

十四、手术分级管理制度.20

（一）手术科室手术分级管理规定.20

（二）手术科室手术分类.22

一、首诊负责制

为提高危重患者的救治水平，充分发挥我院的综合优势，确保医疗安全，制

定门急诊、住院患者的首诊负责制。

1.门诊患者首诊负责制

对非本科室范畴疾病患者和边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒诊。接诊医

师应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，并耐心向患者介

绍其病种及应去就诊科室。对边缘性疾病患者，首诊医师应负责该患者的诊疗工

作，必要时，可请有关科空会诊.严禁互相推诿患者，

2急诊忠者首,诊负福制

2.；二就急诊篇人，、参照门诊首诊负责制执行，由急诊室士通知有关科室

值班医师。

2.2.重危病人如非本科室范畴，首诊医师应首先对病人进行一般抢救，并马

上通知有关科室值班医师，共同参与救治。在接诊医师到来后，详细向其介绍病

情及抢救措施后方可离开。如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。

2.3.如遇复杂病例，需两科或更多科室协同抢救时，首诊医师应首先实行必

要的抢救，并通知医政科或总值班人员，以便立即调集各相关科室值班医师、

士等有关人员。当调集人员到达后，以其中职称最高者负责组织抢救。

3.住院患者首诊负责制

患者住院期间病情突然发生变化，如涉及其他专业的，主管医师应及时请相

关科室医师前来会诊，共同商讨下一步的救治工作，并及时将患者转入相关科室。

如患者暂不具备转科条件，或接收科室不具备条件（如无床等），主管医生应担

负该患者的诊疗工作，相关科室应常规进行会诊，参与患者的诊治工作。患者病

情极危重或有其他情况，应及时上报医政科。

二、查房制度

一（）临床科室查房制度

।查房目的与要求

查房主要在于及时了解患者病情、思想、生活情况，进一步明确诊断，制

合理治疗方案和观察治疗效果，做好患者思想工作；同时检查医疗、护理工作完

成情况和质量，对医疗缺陷实行环节控制，同时结合临床护理实践进行教学，培

养医护人员。查房要求是：

1.1各级医师查房必须按时进行，查房时要严肃、认真、全面、细致，详细

检查患者症状和体征，重视患者主诉及思想活动，对患者热情亲切，注意保护性

医疗措施，要与患者家属及时沟通病情，使其充分了解患者病情程度，充分理解

对患者所进行的每项检查和治疗。

1.2查房前要做好准备。查房中要自上而下严格要求。在上级医师查房前，

住院医师、护士应做好病历、X光片检查报告及检查器械等各项准备工作，保持

病房安静、整洁。

1.3查房时要站好位置，不得有串位现象。套房时要坚持背、查、问、讲，

要发扬技术民主，要重视下级医护人员的意见；但最后由上级医师决方案，下

级服从上级，查房后住院医师应将上级医师的诊治意见和决