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防范手术相关感染的预防策略手术部位感染是医院获得性感染的主要类型之一，有效的预防策略对于提高手术安全性至关重要。本演示文稿将详细介绍术前、术中和术后的全面防范措施，帮助医疗团队降低感染风险。作者：

目录手术部位感染概述了解定义、影响、常见病原体及风险因素术前预防措施患者评估、沐浴、毛发处理、皮肤消毒与预防性抗生素使用术中预防措施环境控制、人员准备、无菌技术、患者体温维持等术后预防措施伤口护理、引流管管理、早期活动、疼痛和血糖控制等

手术部位感染的定义与影响定义手术部位感染指在手术后30天内在手术切口或手术涉及的器官/腔隙处发生的感染。临床影响感染会显著延长患者住院时间，平均增加7-10天，大幅提高治疗成本。患者影响降低生活质量，增加再次手术风险，严重时可导致败血症甚至死亡。

手术部位感染的常见病原体金黄色葡萄球菌最常见的手术部位感染病原体，约占30%包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)大肠杆菌消化道手术常见，尤其是肠道手术可引起严重的腹腔感染假单胞菌对多种抗生素具有耐药性常见于免疫功能低下的患者其他常见菌种表皮葡萄球菌、链球菌属、肠球菌属厌氧菌如梭状芽胞杆菌

手术部位感染的风险因素患者相关因素高龄（65岁）糖尿病吸烟肥胖（BMI30）免疫功能低下营养不良ASA评分2分手术相关因素手术时间延长（T75）手术清洁度分级（污染/感染）紧急手术大量失血体温过低低氧血症异物植入

术前预防措施概述全面评估识别高危患者，优化基础状况身体准备术前沐浴，合理处理毛发皮肤消毒选择最佳消毒剂，执行规范消毒预防性抗生素正确选择，适时给药

术前评估与优化血糖控制目标血糖维持在11mmol/L。术前高血糖会显著增加感染风险，每升高1mmol/L风险增加约17%。戒烟干预手术前至少4周开始戒烟。吸烟会降低组织氧合和伤口愈合能力，增加感染几率达40%。营养状态优化术前评估白蛋白等营养指标。低蛋白血症患者可考虑补充营养，尤其是免疫增强型肠内营养。

术前沐浴沐浴时机建议在手术前一晚或手术当天早晨进行推荐产品使用普通肥皂或含有氯己定的抗菌产品执行要点全身彻底清洁，特别是手术区域及周围效果评估可减少皮肤表面菌落数，降低感染风险约9%

毛发处理1评估必要性仅在毛发影响手术操作时才需要处理，不必要的毛发去除可能增加感染风险。2选择适当工具推荐使用电动剪毛器，微小创伤少，感染风险低于传统剃刀。3处理时机应在手术当天进行，尽量接近手术时间，避免过早去除导致皮肤微生物再繁殖。4避免剃刀传统剃刀会造成皮肤微创伤，成为细菌繁殖的门户，显著增加感染风险约50%。

皮肤消毒2%氯己定浓度最常用的氯己定-酒精溶液浓度70%酒精浓度最佳杀菌效果的理想浓度10%聚维酮碘浓度标准的皮肤消毒溶液浓度3分钟最少作用时间消毒液应保持的最短接触时间

预防性抗生素使用选择原则覆盖可能的污染菌半衰期长，达到有效血药浓度组织穿透力强安全性高给药时机切皮前30-60分钟头孢菌素类可在麻醉诱导时给予万古霉素需提前120分钟给予剂量调整根据体重调整（80kg增加剂量）手术时间3小时或大量出血时追加肾功能不全患者需减量使用时长清洁手术：单剂量足够清洁-污染手术：不超过24小时污染手术：根据情况延长

术中预防措施概述严格无菌手术全过程遵循最严格的无菌原则环境控制温度、湿度、气流和空气质量的精确管理人员准备手术团队的规范化消毒、着装和行为要求患者管理维持体温、血糖、氧合和灌注的最佳状态

手术室环境控制参数推荐标准目的温度18-20℃减少细菌生长相对湿度30-60%控制细菌繁殖换气次数≥15次/小时降低空气污染气流方向天花板→手术台→地面减少污染物沉降过滤效率HEPA标准(99.97%)过滤空气微粒压力梯度正压（相对走廊）防止外部污染

手术人员准备外科手消毒使用含氯己定或聚维酮碘的洗手液，持续刷洗3-5分钟，特别注意指甲和指缝。无菌着装正确穿戴无菌手术衣，避免触及外层；衣袖应完全覆盖腕部，不可卷起。双层手套高风险手术推荐双层手套，可降低穿透风险；若破损应立即更换。面部防护佩戴口罩、帽子和眼罩；口罩需完全覆盖口鼻，湿润后应及时更换。

无菌技术无菌区域定义明确划分无菌区与非无菌区，所有进入无菌区的物品必须经过严格消毒。无菌物品操作无菌物品只能由无菌人员接触，无菌人员双手始终保持在腰部以上。密闭系统维护切口应尽可能小，减少不必要的开放暴露，使用切口保护器保护伤口。最小化手术时间提高手术效率，减少切口暴露时间，每延长60分钟感染风险增加近30%。

维持患者体温监测体温全程持续监测核心体温，目标保持≥36℃主动加温使用加温毯和热风系统，预防低体温液体加温所有输入液体预热至37-40℃防止热量散失暴露最小化，使用反射保温毯

手术器械管理彻底清洗使用专用清洗剂去除所有有机物高压灭菌134℃灭菌18分钟，确保完全杀菌无菌包装双层