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中医护理记录书写培训

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01中医护理记录概述

02中医护理记录书写原则

03中医护理记录书写内容

04中医护理记录常见问题与改进

05中医护理记录质量管理

06中医护理记录书写培训总结

01

中医护理记录概述

定义与重要性

定义

中医护理记录是中医护理实践的重要组成部分，是中医护士对患者实施辨证

施护、观察病情、执行医嘱等护理活动的记录。

重要性

中医护理记录能够客观反映患者的病情变化、护理措施及效果，为中医护理

教学、科研提供可靠的数据支持，同时也是评价中医护理质量的重要依据。

中医护理记录的特点

1整体性

中医护理记录注重整体观念，强调对患者病情的全面观察与记录，包括患者的神志、精神、

面色、舌象、脉象等。

2辨证施护

中医护理记录应根据患者的证型、治则等制定个性化的护理措施，并详细记录护理效果，

体现中医辨证施护的特点。

3连续性

中医护理记录应连续、动态地反映患者的病情变化和护理措施，确保护理工作的连续性和

有效性。

中医护理记录的法律法规

遵循的法规

中医护理记录应遵循《中医护理常规技术操作规程》、《中医病历书写基本规

范》等相关法规的要求。

护理文书的重要性

中医护理记录作为护理文书的重要组成部分，具有重要的法律效应，应确保护

理记录的准确性、真实性和完整性，以维护患者和医护人员的合法权益。

02

中医护理记录书写原则

客观性与真实性

实事求是

记录患者症状、体征、治疗、护理等过程中出

现的客观事实，不夸大、不缩小、不歪曲。

内容客观

中医护理记录应基于实际观察，避免主观臆

断和猜测，记录患者真实的健康状况和护理

过程。

准确无误

确保所记录的每一项信息都真实可靠，能够反

映患者病情的实际情况。

准确性与及时性

准确性

中医护理记录应准确无误地记录患者的症状、体征、治疗、护理等信息，避免模糊不清或错误。

清晰性