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急性中毒诊断和治疗原则宣城中心医院方卫东

一、概述中毒：有毒化学物质进入人体，达到中毒量而造成损害的全身性损伤。毒物：能使机体发生病变的，引起中毒的化学物质。中毒分类：急性：毒物短时间内通过吞食吸入，吸收或注射途径进入人体内引起急性中毒症状。慢性：长时间吸收过量毒物引起中毒症状。

024.中毒分类（2）：局部中毒全身中毒两者同时5.毒物种类化学性毒物①工业性毒物②药物③农药植物性毒物动物性毒物01

二、常见病因及分类：1.急性中毒病因：（1）生活性中毒（2）职业性中毒（3）公害病（4）地方病

0102030405腐蚀性食物（2）金属中毒有机溶剂（4）有害气体窒息性毒物（6）灭鼠药农用杀虫剂（8）药物中毒有毒动物（10）植物中毒2.毒物种类

中毒机制毒物的直接作用局部的刺激和腐蚀作用缺氧麻醉作用抑制酶的活性干扰细胞或细胞器的生理功能受体的竞争作用

毒物的吸收毒物的代谢毒物的排出2.毒物的吸收代谢和排出毒物的理化性质个体的易感性3.影响毒物作用的因素

临床表现呕吐物及体表气味蒜臭味（2）酒味（3）酚味醚味（5）刺鼻甜味（酮味）苦杏仁味（7）梨味（8）冬青油味水果香味（10）尿（氨）味其他特殊气味

2.皮肤粘膜颜色①发绀②潮红③樱桃红④黄色皮炎①接触性皮炎②过敏性皮炎出汗①多汗②无汗脱发3.体温体温升高体温降低

瞳孔扩大01瞳孔缩小02绿视03黄视04视力减退05听力减退06牙龈黑线07唾液分泌物增多（流涎）08唾液分泌减少（口干）094.五官

6.循环系统25.呼吸系统1呼吸加快哮喘肺水肿呼吸减慢心跳骤停心律失常心动过速

01（4）心动过缓血压升高血压下降027.神经系统昏迷惊厥谵妄肌纤维颤动瘫痪精神失常

呕吐腹痛腹泻8.消化系统急性肾小管坏死急性肾小球肾炎急性间质性肾炎9.泌尿系统

血液系统溶血性贫血白细胞减少和再生障碍性贫血出血血液凝固障碍发热0103020405

慢性中毒慢性脑病慢性周围神经病震颤麻痹慢性肝病如肝硬化慢性肾病包括慢性肾功能衰竭肾小管中毒和间质性肾炎血液系统和慢性再生障碍性贫血、白细胞减少骨骼系统

病史（毒物接触史）临床症状及体格检查（附表见下页）实验室检查治疗性诊断五、诊断：

兴奋剂和抑制剂中毒及其停药反应的严重程度种类严重程度症状和体征兴奋剂一级出汗，颜面潮红，反射亢进，易怒，瞳孔扩大，震颤二级精神错乱，功能亢进，高血压，心动过速，呼吸急促三级谵妄，躁狂，高热，快速性心律失常四级昏迷，抽搐，心力衰竭，休克抑制剂一级昏睡，但能唤醒，能回答问题，言行正确二级昏迷，痛觉消失，脑干及深部腱反射存在三级昏迷，对疼痛无反应，大多数反射消失，呼吸受抑制四级昏迷，对痛无反应，反射消失，呼吸和心血管系统受抑制

治疗原则立即脱离中毒现场清除进入人体内已被吸收或尚未吸收的毒物尽量选用特效解毒药对症治疗01急性中毒的治疗立即停止毒物的再接触02六.治疗

催吐洗胃导泻清洗肠道应用内镜或外科手术排除毒物皮肤接触毒物后的清洗特殊毒物的清洗和清除要求2.尽快清除胃肠道内尚未吸收的毒物

特殊毒物的清洗要求毒物种类清洗的特殊溶液苯酚、二硫化碳、溴苯、苯胺、硝基苯、香蕉水宜用10%酒精液冲洗磷化锌、黄磷宜用1%碳酸氢钠溶液冲洗酸性毒物（铊、磷、溴、有机磷、甲醛、氨基甲酸脂等宜用5%碳酸氢钠溶液或肥皂冲洗后再用大量清水冲洗干净碱性毒物（氨水等）宜用2%醋酸、3%硼酸、1%酸溶液冲洗

特殊毒物清除要求毒物种类清除的特殊溶液及要求固体石炭酸、黄磷先用镊子、软毛刷清除毒物颗粒后再用大量温水清洗干净二氯化磷、三氯氧磷、五氯化二磷、芥子气先用纸布吸去毒物后，再用清水清洗（切勿先用水冲洗）焦油、沥青先用二甲苯清除毒物后，再用肥皂水、清水冲洗皮肤，待水干后，用羊毛脂涂在皮肤表面

3血液灌流21碱化尿和加强利尿透析疗法54血浆取出与血浆置换换血3.促进已吸收的毒物排出

重金属中毒的解毒药：依地酸二纳钙，二硫基丙醇，二硫基丙磺酸钠、二硫丁二钠等1高铁血红蛋白血症的解毒药：小剂量美蓝2氰化物中毒的解毒药：亚硝酸盐—硫代硫酸钠疗法3有机磷农药中毒的解毒药：阿托品、氯解磷定或解磷注射液4有机氟杀虫剂中毒的解毒药：乙酰胺（解氟灵）54.特效解毒药的作用

对乙酰氨基酚（扑热息痛）中毒：乙酰半胱氨酸01异烟肼—甲基肼中毒：vitB602中枢神经系统抑制剂中毒的解毒药:纳洛酮、氟马西尼03双香豆素中毒：vitK104

昏迷01惊厥02急性呼吸衰竭03肺水肿04休克05心律失常06急性肾功能衰竭07急性肝损害08急性溶血095.对症治疗

慢性中毒的治疗解毒疗法对症疗法慢性脑病周围神经病高血压慢性中毒性肝病慢性中毒性肾病贫血

AEDBC加强毒物管理预防化学性毒物预防地方性中毒病防止误食毒物或用药过量加强防毒宣传八.预防

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