中医电子病历书写规范.pptxVIP

中医电子病历书写规范

演讲人：

日期：

目录

01中医电子病历概述

02中医电子病历书写基本原则

03中医电子病历书写内容要求

04中医电子病历书写技巧与注意事项

05中医电子病历质量评估与改进

06中医电子病历系统应用与推广

01

中医电子病历概述

定义与特点

定义

中医电子病历是指采用电子信息技术，将中医临床诊疗过程中产生的患

者病历信息进行记录、存储、传输和调阅的现代化医疗文书。

特点

中医电子病历具有实时性、完整性、规范性、可复制性等特点，有助于

提高中医诊疗水平和效率。

中医电子病历的重要性

传承中医文化提高医疗质量

中医电子病历可以完整记录中医诊疗中医电子病历可以提高病历书写质量，

过程，传承中医文化和学术思想。减少因病历书写不规范而导致的医疗

差错。

方便患者就医促进中医科研

中医电子病历可以实现信息共享和远中医电子病历可以为中医科研提供丰

程医疗，为患者提供更加便捷、高效富的临床数据支持，推动中医药事业

的医疗服务。的发展。

中医电子病历的发展历程

1初始阶段

上世纪80年代，随着计算机技术的兴起，中医电子病历开始出现，但当时仅限于单机版

的病历管理系统。

2发展阶段

90年代至21世纪初，随着网络技术的发展和医疗信息化的推进，中医电子病历逐渐发展

成为网络版的病历管理系统，实现了病历信息的共享和远程医疗。

3现阶段

近年来，随着大数据、人工智能等技术的应用，中医电子病历逐渐向智能化、个性化方向

发展，为中医诊疗和科研提供了更加广阔的空间和更加丰富的资源。

02

中医电子病历书写基本原则

真实性原则

诊断依据可靠

中医电子病历中的诊断应基于中医理论，结合

患者实际病情，确保诊断的准确性和可靠性。

病历内容真实

中医电子病历应准确记录患者的病情、诊断、

治疗等信息，不夸大、不缩小、不篡改。

用药记录真实

中医