糖尿病患者护理查房.ppt

糖尿病患者

护理查房

ICU杨慧

;病史汇报;病史汇报;病史汇报;病史汇报;护理诊断;护理措施-气体互换受损;护理措施-营养失调;护理措施-活动无耐力;护理措施-并发症的护理;护理措施-皮肤护理;护理措施-感染的护理;护理措施-知识缺乏;护理措施-知识缺乏;糖尿病：是由多种病因引起胰岛素分泌绝对或相对局限性以及靶器官对胰岛素敏感性减少，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出体现的内分泌代谢疾病。;以病由于根据的糖尿病新分类法:

——1999年，WHO提出的分类原则。;病因学分型;三、其他特殊类型的糖尿病

（一）胰岛β细胞功能基因异常

（二）胰岛素作用基因异常

（三）胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病

（四）药物和化学制剂诱导的糖尿病

(五)内分泌疾病

(六)感染

先天性风疹病毒感染巨细胞病毒感染

（七）非常见型免疫介导性糖尿病

;四、妊娠糖尿病（GDM）

妊娠时诱发临时性糖尿病

怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者

发生的糖尿病。

怀孕前已经有糖尿病史者，称为糖尿病合并

妊娠。;;临床体现;并发症;（二）慢性并发症

1、糖尿病肾病

糖尿病微血管并发症——毛细血管间肾小球硬化症。

分5期：

Ⅰ期：高灌注期

Ⅱ期：毛细血管基底膜增厚

Ⅲ期：初期糖尿病肾病期

Ⅳ期：临床糖尿病肾病期

Ⅴ期：终末期，氮质血症期;2.糖尿病视网膜病变——糖尿病微血管并发症

眼底变化：

非增殖型：视网膜内

增殖型：玻璃体出血、视网膜脱离——失明

3.糖尿病性心脏病变——心脏大血管、微血管、神经病变

冠心病

糖尿病心肌病

糖尿病心脏自主神经病变

4.糖尿病性脑血管病变

多见脑梗死，尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成；

另一方面是脑出血。;5、糖尿病神经病变

其病变部位以周围神经为最常见。一般为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。

自主神经病变：饭后腹胀、胃轻瘫、出汗异常等。

6、眼的其他病变：

白内障、青光眼、黄斑病等。

7、糖尿病足

糖尿病患者因末稍神经病变，下肢动脉供血局限性以及细菌感染等多种原因，引起足部疼痛，间歇性跛行，皮肤深溃疡，肢端坏疽等病变。;（三）感染——免疫功能低

化脓性细菌感染：多见皮肤

肺结核

真菌感染

;试验室检查;四、糖化血红蛋白A1（GHbA1）

意义：反应取血前8～12周的平均血糖状况，为糖尿病控制状况的监测指标之一正常的GHbA1约为8%-10%

五、自身免疫反应的标志性抗体

标志：1）胰岛细胞抗体（ICA）；

2）胰岛素自身抗体（IAA）；

3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）

约有85％－90％的1型糖尿病病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性。

六、血浆胰岛素和C-肽测定

有助于理解胰岛B细胞功能C-肽清除率慢且不受外源性胰岛素影响，能较精确反应胰岛B细胞功能。;

诊断原则：1999年WHO原则

经典的糖尿病症状+随机血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L

或

空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7.0mmol/L

或

OGTT2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L

单独符合一条，均可作为诊断根据或原则，

(每种检查必须反复一次以确诊);糖尿病治疗总方略;胰岛素治疗;胰岛素的发现;胰岛素的发展史;人胰岛素的局限性;胰岛素类似物的出现;适应证：

－1型糖尿病

－经用口服降糖药无效者

－并发任一种急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷及乳酸性酸中毒〕

－合并多种感染

－出现明显的进行性慢性并发症入糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变和心血管病变

－多种应急如严重创伤、大手术、精神刺激等

－妊娠及分娩;胰岛素种类;;胰岛素治疗方案---胰岛素笔;胰岛素治疗方案---胰岛素笔;胰岛素治疗方案---胰岛素笔;胰岛素治疗方案---胰岛素笔;;