慢性胃炎患者的幽门螺杆菌根除方案.pptxVIP

慢性胃炎患者的幽门螺杆菌根除方案幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因之一。根除幽门螺杆菌可有效改善症状，降低胃癌风险。本方案将系统介绍诊断方法、治疗策略及随访管理，帮助临床医师制定个体化根除方案。作者：

幽门螺杆菌概述全球流行全球感染率约50%，分布广泛1风险因素与慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌密切相关2中国现状中国是幽门螺杆菌感染和胃癌发病双高国家3

幽门螺杆菌感染的诊断方法侵入性检查胃黏膜组织RUT、组织切片染色或细菌培养，需要胃镜检查呼气试验13C或14C-UBT呼气试验，无创且准确度高粪便检测粪便抗原检测（HpSA），方便且适合大规模筛查

幽门螺杆菌根除的重要性促进溃疡愈合加速消化性溃疡的修复过程降低并发症显著减少出血、穿孔等严重并发症预防复发根除后溃疡复发率从70%降至5%防癌保护有效降低胃癌发生风险

根除幽门螺杆菌的指征消化性溃疡无论是活动性还是既往史，均应接受根除治疗早期胃MALT淋巴瘤根除治疗可能导致肿瘤完全缓解胃癌高风险个体胃癌家族史、胃黏膜不典型增生者需优先治疗慢性胃炎伴消化不良尤其对非糜烂性消化不良症状患者有益

抗生素耐药性挑战我国幽门螺杆菌对常用抗生素耐药率普遍较高。克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星耐药率显著上升。

传统三联方案的局限性90%早期根除率20世纪90年代初期70%十年后根除率2000年代初期50%当前根除率多数中国地区由于抗生素耐药率持续上升，传统PPI三联方案根除率不断下降。在中国大部分地区不再适合作为一线方案。

铋剂四联方案简介PPI抑制胃酸分泌铋剂保护胃黏膜，抗菌协同作用抗生素A细菌细胞壁合成抑制抗生素B细菌代谢或复制抑制铋剂四联方案包含PPI、铋剂和两种抗生素。目前是主要推荐的经验性治疗方案。

铋剂四联方案的优势较高根除率可达85-95%克服抗生素耐药铋剂协同增效广泛适用性适合高耐药地区铋剂四联方案凭借多重药物协同作用，能有效克服部分抗生素耐药情况。在全球多个高耐药地区被推荐为一线方案。

铋剂四联方案的常用药物质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑等，抑制胃酸分泌铋剂枸橼酸铋钾、胶体次枸橼酸铋等，具有胃黏膜保护作用抗生素阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮等

推荐的铋剂四联方案组合（1）方案APPI铋剂阿莫西林克拉霉素剂量标准剂量，每日2次220mg，每日2次1000mg，每日2次500mg，每日2次方案BPPI铋剂阿莫西林甲硝唑剂量标准剂量，每日2次220mg，每日2次1000mg，每日2次400mg，每日2次克拉霉素方案适合克拉霉素耐药率15%的地区。甲硝唑方案适合甲硝唑耐药率40%的地区。

推荐的铋剂四联方案组合（2）方案CPPI铋剂阿莫西林左氧氟沙星剂量标准剂量，每日2次220mg，每日2次1000mg，每日2次500mg，每日1次方案DPPI铋剂阿莫西林呋喃唑酮剂量标准剂量，每日2次220mg，每日2次1000mg，每日2次100mg，每日2次左氧氟沙星方案适合克拉霉素和甲硝唑双耐药情况。呋喃唑酮方案适合多重耐药情况。

铋剂四联方案的给药剂量PPI用法标准剂量，每日2次，餐前30分钟服用铋剂用法220mg，每日2次，餐间服用抗生素用法根据具体药物调整剂量，遵医嘱服用所有药物应按时服用，不可漏服。完整完成治疗疗程对根除成功至关重要。

治疗疗程标准疗程各国指南普遍推荐14天疗程。延长疗程可提高根除率5-10%。标准14天疗程在大多数情况下能达到最佳效果，尤其在高耐药地区。短程方案部分地区10天疗程可能有效（根除率90%）。针对特定人群或低耐药地区，可考虑缩短疗程，但需权衡利弊。

个体化治疗原则地区因素参考当地幽门螺杆菌耐药率数据患者因素考虑个人抗菌药物使用史和过敏史权衡分析评估疗效、费用和潜在不良反应专业指导遵循专科医生建议

初次治疗失败后的策略更换方案选择未使用过的抗生素组合避免再次使用已使用过的抗生素药敏试验考虑进行细菌培养和药敏检测针对性选择敏感抗生素延长疗程确保14天完整治疗强调患者依从性

难治性幽门螺杆菌感染的处理明确定义至少2次规范治疗失败后，被称为难治性幽门螺杆菌感染确认诊断排除假阳性结果和非典型菌株可能药敏检测推荐进行幽门螺杆菌培养和抗生素敏感性测试救援方案考虑含呋喃唑酮的四联方案，耐药率低且有效

高剂量双联方案方案组成PPI（标准剂量，每日4次）+高剂量阿莫西林（1000mg，每日3次）治疗疗程通常为14天作用机制高剂量阿莫西林能克服中度耐药频繁服用PPI维持胃内pH6，增强抗生素活性适用人群对多种抗生素耐药的患者铋剂四联方案治疗失败者的替代选择

中药辅助治疗荆花胃康胶丸有抑菌和修复胃黏膜作用，可辅助根除治疗半夏泻心汤调和寒热，适用于胃炎伴热象患者以大黄、黄连为主的方剂清热解毒，对幽门螺杆菌有一定抑制作用中药辅助治疗可减轻西药不良反应，提高患者舒