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2型糖尿病中西医结合诊疗指南2023

定义:?2型糖尿病diabetesmellitustype2

2型糖尿病是由于遗传因素和环境因素共同作用导致以高血糖、胰岛素抵抗、胰岛素分泌不足为主要特征的一种慢性代谢疾病，旧称非胰岛素依赖型糖尿病或成人发病型糖尿病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病的早期以胰岛素抵抗为主，后期则是以胰岛素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗。

?1.高危人群

在成年人(18岁)中，具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者，即为糖尿病高危人群:

1)有糖尿病前期史;

2)年龄40岁:

3)体重指数(BMI)24kg/m2和(或)中心型肥胖(男性腰围90cm，女性腰围85cm)

4)一级亲属有糖尿病史;

5)缺乏体力活动者;

6)有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性;

7)有多囊卵巢综合征病史的女性:

8)有黑棘皮病者:

9)有高血压史，或正在接受降压治疗者

10)高密度脂蛋白胆固醇0.90mmol/L和(或)甘油三酯2.22mmol/L，或正在接受调脂药治疗者;

11)有动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)史;

12)有类固醇类药物使用史;

13)长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗14)中国糖尿病风险评分(附录A)总分25分。

儿童和青少年高危人群为BMI相应年龄、性别的第85百分位数，且合并以下了项危险因素中至少1项:

1)母亲妊娠时有糖尿病(包括妊娠期糖尿病):

2)一级亲属或二级亲属有糖尿病史:

3)存在与胰岛素抵抗相关的临床状态(如黑棘皮病、多囊卵巢综合征、高血压、血脂异常)

2.诊断标准：??3.疾病分型4.中医证候

4.1.1临床问题：2型糖尿病患者的常见中医证候是什么？

4.1.2推荐意见：2型糖尿病包括“郁、热、虚、损”四态，糖尿病前期对应“郁”态，糖尿病期多见“热”“虚”二态，糖尿病并发症期则见于“损”态。本病初始多六郁相兼为病，始为郁态；郁久化热，多见肝、胃、肠、肺热盛，渐成热态；燥热伤阴，壮火食气，故气血阴阳俱虚，转为虚态；久病入络，络瘀脉损，终致损态。本指南主要涉及“热”“虚”二态的辨证论治。热态六证：肝胃郁热证、痰热互结证、肺胃热盛证、胃肠实热证、肠道湿热证、热毒炽盛证；虚态六证：热盛伤津证、阴虚火旺证、气阴两虚证、肝肾阴虚证、脾虚胃滞证、上热下寒证。

5.3中药辨证论治联合西药干预

5.3.1热态

5.3.1.1肝胃郁热证

5.3.1.1.1临床问题：对于2型糖尿病肝胃郁热证患者，采用大柴胡汤加减联合西药治疗与仅采用西药治疗相比是否能有进一步改善？

5.3.1.1.2症状：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部膨隆，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。

5.3.1.1.3治则治法：开郁清热。

5.3.1.1.4推荐方药：大柴胡汤（《伤寒论》）加减。柴胡、黄芩、半夏、枳实、白芍、大黄、生姜。加减：舌苔厚腻，加化橘红、陈皮、茯苓；舌苔黄腻、脘痞，加五谷虫、红曲、生山楂；舌暗，舌底脉络瘀，加水蛭粉、桃仁。

5.3.1.1.5推荐意见：对于2型糖尿病肝胃郁热证患者，采用大柴胡汤加减联合西药治疗可进一步改善血糖水平及中医证候积分。参考联用西药：二甲双胍（2C）、胰岛素类（2D）。

5.3.1.2痰热互结证

5.3.1.2.1临床问题：对于2型糖尿病痰热互结证患者，采用小陷胸汤加减联合西药治疗与仅采用西药治疗相比是否能有进一步改善？

5.3.1.2.2症状：形体肥胖，腹部膨隆，胸闷脘痞，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质红，舌体胖，苔黄腻，脉弦滑。

5.3.1.2.3治则治法：清热化痰。

5.3.1.2.4推荐方药：小陷胸汤（《伤寒论》）加减。黄连、半夏、全瓜蒌、枳实。加减：口渴喜饮加生牡蛎；腹部胀满加炒莱菔子、槟榔；不寐或少寐加竹茹、陈皮。

5.3.1.2.5推荐意见：对于2型糖尿病痰热互结证患者，采用小陷胸汤加减联合西药治疗，可进一步改善血糖水平，降低不良反应发生率。参考联用西药：二甲双胍（2C）。

5.3.1.3肺胃热盛证

5.3.1.3.1临床问题：对于2型糖尿病肺胃热盛证患者，采用白虎汤加减联合西药治疗与仅采用西药治疗相比是否能有进一步改善？

5.3.1.3.2症状：口大渴，喜冷饮，饮水量多，易饥多食，汗出多，小便多，面色红赤，舌红，苔薄黄，脉洪大。

5.3.1.3.3治则治法：清热泻火。

5.3.1.3.4推荐方药：白虎汤（《伤寒论》）加减。石膏、知母、生甘草、桑白皮、黄芩、天冬、麦冬、南沙参。加减：心烦加黄连；大便干结加大黄；乏力、汗出多加西洋参、乌梅、桑叶。

5.3.1.3.5推荐意见：对于2型糖尿病肺胃热盛证患者，采用白虎汤加减联合西药治疗可进一步改