农银附加门急诊团体医疗保险产品说明书.pdf

农银附加门急诊团体医疗保险

产品说明

一、保险期间

本附加险合同的保险期间由投保人在投保时与本公司约定，自本附加险合同生效日零时起至保险期间届满日24时止。本

附加险合同的保险期间最长不超过1年。

二、交费方式

投保人在投保时应一次性支付本附加险合同的保险费。

除本公司与投保人另有约定外，保险费率仅适用于拥有公费医疗或社会医疗保险的被保险人。若被保险人不享有公费医

疗或社会医疗保险，则本公司可向上调整费率10%。

三、保险责任

在本附加险合同保险期间内，本公司承担下列保险责任：

医疗保险金：

若被保险人因意外伤害或在本附加险合同生效日起30日后因疾病在医疗机构进行门诊、急诊治疗的，本公司对于治疗过

程中实际发生的合理且必要的费用，在扣除门诊急诊免赔日额后，按本附加险合同约定的给付比例给付医疗保险金。

被保险人在同一日不论一次或多次因门诊、急诊治疗导致医疗费用支出的，本公司累计给付的医疗保险金以门急诊给付

日限额为限。

上述医疗费用必须属于被保险人就医当地社会医疗保险规定的赔付范围。

若被保险人已从公费医疗或社会医疗保险获得赔偿，或按政府的规定获得赔偿，或从其他社会福利机构、医疗保险赔付

（包括本公司对此保险事故的赔付）及其他第三方获得赔偿，本公司将在扣除被保险人已获得补偿后，按照前款约定给付医

疗保险金。

被保险人一次或多次因意外伤害或疾病导致保险责任范围内的医疗费用支出的，本公司将分别给付医疗保险金。本公司

对同一被保险人累计给付的医疗保险金达到该被保险人的基本保险金额时，本公司对该被保险人承担的各项保险责任终止。

本附加险合同的免赔日额、给付比例、给付日限额由投保人在投保时与本公司约定，并在保险单上载明。

四、责任免除

因下列情形之一导致被保险人医疗费用支出，本公司不承担给付保险金的责任：

（1）不属于被保险人就医当地社会医疗保险规定的赔付范围内的医疗费用；

（2）根据被保险人就医当地社会医疗保险的规定，虽在门诊治疗，但是属于统筹基金支付范围的门诊特殊病种和特定

检查项目所引起的医疗费用中个人自付部分；

（3）被保险人未经本公司同意（急诊除外），在非社保定点的医疗机构或外埠就医；

（4）被保险人在国外或香港、澳门特别行政区或台湾地区就医；

（5）被保险人因交通事故、医疗事故或其他责任事故造成伤害；

（6）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（7）被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

（8）被保险人故意自伤、自杀，但被保险人为无民事行为能力人的除外；

（9）被保险人主动吸食或注射毒品；

（10）被保险人醉酒；

（11）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

（12）被保险人怀孕、流产、分娩、产前产后检查、避孕、节育及绝育手术、不孕不育治疗、人工受精、性功能障碍治

疗；

（13）被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；

（14）被保险人进行美容医疗、整容手术、变性手术、牙齿治疗或矫形、屈光不正之矫治、安装义齿、义眼、助听器、

义肢或其他附属品；

（15）被保险人进行健康检查、疗养、康复治疗、戒酒或戒毒治疗、物理治疗或心理治疗；

（16）被保险人作为器官捐献者接受的与器官摘除相关的医疗行为及其并发症、后遗症的治疗；

（17）被保险人患有性病、精神疾患、先天性疾病、先天性畸形、遗传性疾病或投保时未告知的现患疾病及症状或既往

症；

（18）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车

等高风险运动；

（19）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（20）核爆炸、核辐射或核污染。

发生上述情形导致被保险人医疗费用支出，本公司不承担给付保险金的责任，本附加险合同继续有效。

五、保单预期利益

保险期间1年，一次交清保险费，被保险人为40岁男性、有社保、有等待期。保险期间内的利益演示如下：

保险期间保险责任保险金额免赔额日限额赔付比例保险费

医疗保险

1年10000