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中原青年创新人才
申请书
申请人
联系电话（手机）
博士毕业院校
研究计划所属
一级学科
拟进站单位
拟合作导师
填表日期：年月日
一、个人基本信息
（一）基本信息
姓名
性别
出生年月
婚否
籍贯
身份证号
工作单位
职务\专业技术职务
政治面貌
通讯地址
（二）当前身份
□应届博士毕业生□毕业3年内的博士□新近进站的博士后
应届博士毕业生
攻读博士学位院校/科研机构
博士学位授予国家或地区
一级学科
导师
预计毕业时间
B.毕业3年内的博士
博士毕业院校/科研机构
博士学位授予国家或地区
一级学科
导师
博士学位授予时间
现职单位
C.新近进站的博士后
博士毕业院校/科研机构
博士学位授予国家或地区
一级学科
导师
博士学位授予时间
博士后编号
合作导师
进站时间
进站一级学科
在站单位
二、科研情况
（一）主要学习/研究经历
（学习经历包括本科以上学历。研究经历包括在国内外研究机构访问、进修等经历。所有经历均从目前情况开始填起。）
学习经历
起止时间
院校/科研机构
国别
专业
学历
研究经历
起止时间
院校/科研机构
国别
研究内容
身份
获得成果奖项情况
获得国际、国家及省部级奖励情况
获奖时间
名称
授予单位
排名
（二）科研情况（每项限填3个）
国际和国内核心期刊论文
发表时间
题目
刊物名称
作者
排名
收录
情况
引用次数
影响因子
国家或部级项目/课题情况
下达时间
项目/课题
下达部门
经费
主持/参与
出版专著情况
出版时间
书名
出版社
作者排名
已取得的专利
取得时间
名称
类型
授权编号
排名
三、学术及科研情况
（一）博士学位论文情况
目
录
摘
要
（限2000字）
拟开展的博士后研究情况
（一）研究计划情况
研究计划名称
关键词
（限5个）
所属领域
研究计划
（限4000字）
研究基础
（限2000字）
拟开展的研究对所属学科领域的推动作用
（限2000字）
研究计划与合作导师所承担重要项目的关系
（限1000字）
（二）合作导师及科研平台
导师职务/职称
承担重大项目名称（如研究计划是合作导师承担的重大项目）
□国家自然科学基金□国家科技重大专项
□国家重点研发计划□省级重大科技专项和计划□其他
合作导师提供的科研平台
□国家实验室□国家重点实验室□国家工程研究中心□国家技术创新中心
□国家临床医学研究中心□国家科技资源共享服务平台□国家野外科学观测研究站□省级重大科技专项和计划□其他
合作导师近3年主要科研成果、承担的国家重大项目（课题），限填3项。
四、申请人承诺
我承诺本人所填写内容真实、准确，符合申报条件，所研究项目为本人独立完成。在博士后研究期间，尊重科研规律，弘扬科学家精神，遵守科研伦理道德和作风学风诚信要求，认真开展科学研究工作。资助经费全部用于与研究工作相关的支出，不截留、挪用、侵占，不用于与科学研究无关的支出。如有不实和隐瞒，责任自负并愿接受处罚。
申请人（签字）：年月日
五、设站单位意见
负责人（签字）：（博士后管理部门公章）
年月日
六、主管部门意见
负责人（签字）：（公章）
年月日
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