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甲方：XXX

乙方：XXX

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二零二四年度医疗机构与患者医疗事故赔偿协议示范文本

本合同目录一览

1.协议双方基本信息

1.1医疗机构名称

1.2医疗机构地址

1.3患者姓名

1.4患者身份证号码

1.5患者联系方式

2.事故发生时间及地点

2.1事故发生时间

2.2事故发生地点

3.事故原因及经过

3.1事故原因

3.2事故经过

4.事故损害程度及后果

4.1损害程度

4.2后果

5.赔偿范围及标准

5.1赔偿范围

5.2赔偿标准

6.赔偿金额及支付方式

6.1赔偿金额

6.2支付方式

7.赔偿期限

7.1赔偿期限

8.争议解决方式

8.1争议解决方式

9.保密条款

9.1保密内容

9.2保密期限

10.违约责任

10.1违约责任

11.合同解除条件

11.1合同解除条件

12.合同生效及终止

12.1合同生效条件

12.2合同终止条件

13.其他约定事项

13.1其他约定事项

14.合同附件

第一部分：合同如下：

1.协议双方基本信息

1.1医疗机构名称：医院

1.2医疗机构地址：省市区路号

1.3患者姓名：

1.4患者身份证号码：05678

1.5患者联系方式：1385678

2.事故发生时间及地点

2.1事故发生时间：2024年3月10日

2.2事故发生地点：医院门诊部

3.事故原因及经过

3.1事故原因：因医生误诊导致患者病情加重

3.2事故经过：患者因感冒就医，医生误诊为肺炎，给予错误治疗，导致病情加重，需进一步治疗。

4.事故损害程度及后果

4.1损害程度：患者因误诊治疗导致病情加重，需住院治疗，花费医疗费用元。

4.2后果：患者在事故发生后，身体和精神遭受严重影响，生活和工作受到较大影响。

5.赔偿范围及标准

5.1赔偿范围：包括误诊治疗费用、误工费、精神损害抚慰金等。

5.2赔偿标准：误诊治疗费用按照实际发生费用计算；误工费按照患者月收入计算，每月误工费为元；精神损害抚慰金按照国家相关规定计算，为元。

6.赔偿金额及支付方式

6.1赔偿金额：误诊治疗费用元，误工费元，精神损害抚慰金元，共计元。

6.2支付方式：医疗机构应在协议签订后日内，一次性支付赔偿金额至患者指定账户。

7.赔偿期限

7.1赔偿期限：自协议签订之日起日内，医疗机构应完成赔偿金额的支付。

8.争议解决方式

8.1争议解决方式：双方应友好协商解决争议。若协商不成，任何一方均有权向医疗机构所在地人民法院提起诉讼。

9.保密条款

9.1保密内容：双方在本协议履行过程中所知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人信息等，均应予以保密。

9.2保密期限：保密期限自协议签订之日起至协议终止后三年。

10.违约责任

10.1违约责任：若一方违反本协议约定，导致对方遭受损失的，应承担违约责任，向对方支付赔偿金，赔偿金数额不低于实际损失。

11.合同解除条件

1.一方严重违约，经另一方书面通知后，未在合理期限内纠正；

2.发生不可抗力事件，致使本协议无法履行；

3.双方协商一致解除本协议。

12.合同生效及终止

12.1合同生效条件：本协议自双方签字盖章之日起生效。

12.2合同终止条件：本协议履行完毕或根据本协议约定的解除条件解除后，合同终止。

13.其他约定事项

13.1其他约定事项：本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。

14.合同附件

1.患者病历资料；

2.医疗费用清单；

3.误工证明；

4.精神损害抚慰金计算依据；

5.双方签字盖章的协议副本。

第二部分：第三方介入后的修正

15.第三方介入概述

15.1第三方定义：在本协议中，“第三方”指除甲乙双方以外的，为协助本协议履行而介入协议履行过程中的任何个人或组织，包括但不限于中介机构、鉴定机构、评估机构、法律顾问等。

15.2第三方介入目的：第三方介入的目的是为了确保本协议的履行，提高协议履行的效率，保障各方合法权益。

16.第三方介入方式

1.协议履行过程中，甲乙双方认为需要第三方提供专业服务的；

2.协议履行过程中，出现争议，需要第三方进行调解或仲裁的；

3.协议履行过程中，需要第三方进行鉴定、评估或提供法律服务的。

17.第三方责任限额

17.1第三方责任限额：第三方在本协议中的责任，不得超过其介入目的所需的服务费用，且不承担超出其专业领域的责任。

17.2第三方责任认定：