妇科内分泌失调的诊断与处理.pptxVIP

妇科内分泌失调

的诊断与处理第三军医大学新桥医院妇产科李真

治疗误区：01功血：——诊刮02闭经：——黄体酮

原因：出血的原因：？止血的机制：？

大脑皮质?下丘脑－垂体－卵巢轴hypothalamic-pituitary-ovarianaxisHPOA卵巢(ovarinan)?子宫（uterus）??排卵(ovulate)月经(menstruation)

壹月经期：第1－5天，雌、孕激素同时降到最低，子宫内膜坏死、剥脱，撤退性出血。（内膜5mm)肆分泌期：第15－28天，雌、孕激素共同作用，内膜进一步增厚，呈分泌期改变，为着床做准备。(内膜10-16mm)叁排卵贰增生期：第6－14天，雌激素作用，内膜增生、修复，止血。(内膜6-10mm)正常月经周期中的子宫内膜：

——子宫内膜的情况——内分泌状况——排卵情况通过辅助检查了解：

目的：出血的原因：止血的方法：有效止血：24小时出血明显减少48小时内止血

5%55%30%10%基础体温：女性激素测定：阴道超声：卵泡、子宫内膜子宫内膜病检：诊刮、宫腔镜下活检辅助检查的临床意义：

基础体温(BBT)测定：排卵后体温上升℃，持续12-14天

单相：无排卵01双相，升高＜10天：有排卵，黄体功能不全02双相，升高＞16天：有排卵，黄体萎缩不全03基础体温异常：

阴道超声检查：1、卵巢：（1）监测卵泡发育：从月经周期第十天开始，12mm以上为优势卵泡，18-22mm排卵。（2）黄体（3）PCOS：双卵巢增大，十多个小卵泡，无优势卵泡，皮质增厚

01＜8mm：增生期（pp）子宫内膜厚度：02＞12mm：分泌期（sp）8-12mm：不确定（np）

E2：01P：02FSH：03LH：04PRL：↑—高泌乳素血症、垂体瘤05T：↑—PCOS，达英-3506HCG：07女性激素水平测定：

子宫内膜病检：01增生性变化：单纯雌激素作用增生期子宫内膜：少量雌激素单纯型/腺囊型增生过长：少量、长期作用复杂型/腺瘤型增生过长：大量、长期作用不典型增生：大量、长期作用萎缩型子宫内膜—绝经期（＜5mm)02

分泌期样改变：雌、孕激素作用——有排卵蜕膜样改变：过度孕激素作用——有妊娠，在宫腔外有绒毛：宫内妊娠有滋养细胞，未见绒毛月经失调1(menstrualdysfunction)2正常异常3有月经－－闭经4有规律、量中－－功血5无痛－－痛经6经前无不适－－经前期综合征7围绝经期无不适－－围绝经期综合征8多囊卵巢综合征9

功能失调性子宫出血1(dysfunctionaluterinebleeding)2定义：definition3由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。4

01分类：classification02根据有无排卵：03无排卵性功血（85％）04排卵性功血：05黄体功能不全06黄体萎缩不全

01无排卵性功能失调性子宫出血02(anovulatorydysfunctionalmetrorrhagia)03无排卵04雌激素作用为主，缺乏孕激素作用

病理生理：青春期功血：垂体分泌FSH呈持续低水平，LH无高峰形成E2↓，P↓，FSH↓围绝经期功血：垂体分泌FSH、LH持续升高，LH无高峰形成。E2↓，P↓，FSH↑

排卵性月经失调1(ovulatorymenstrualdysfunction)2分类：classification3黄体功能不足4黄体萎缩不全5共同特点：6有排卵，排卵后黄体功能异常。7

01黄体功能不足：02病理：黄体分泌孕激素不足，03子宫内膜分泌反应不足。04症状：月经周期缩短，05不孕或早期流产。06辅助检查：BBT双相但反应不良

黄体萎缩不全：黄体持续分泌孕激素病理：周期第5天子宫内膜仍呈分泌反应症状：月经期延长，量多或淋漓不尽。辅助检查：BBT双相但下降缓慢

检查：主诉：不规则阴道出血检查：1、妇科检查：排除宫颈病变2、尿HCG，排除妊娠