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胰岛素使用误区案例分析

误区1：不按规定间隔时间注射生活实例：

张女士最近被诊断为2型糖尿病，住院期间采用预混胰岛素治疗，早、晚餐前半小时注射，血糖控制很好。出院后，她通常早上7点、晚上5点吃饭，虽然胰岛素治疗方案和住院时一样，但经常出现血糖波动。

换言之，如果早饭时间是7点，晚饭时间也应是7点，这样才能保证注射胰岛素的间隔是12小时。

以预混人胰岛素30为例，其中短效胰岛素占30%，中效胰岛素占70%。短效胰岛素只控制当餐的血糖，中效胰岛素控制第二餐的血糖（晚上是控制夜间的血糖），如果在没到12小时的间隔就注射下一次胰岛素，上次中效胰岛素的作用还没有发挥完全，接着又加上下一次的短效胰岛素的作用，就会使胰岛素的作用重叠，造成低血糖；同时，由于这一次的提前注射，导致了下一次的间隔延长，中效胰岛素的作用在下一次注射前就发挥完毕了，很容易造成高血糖。

误区2：用量一成不变

李先生患有糖尿病，因未规范治疗，半年前出现“酮症酸中毒”入院急救。经过胰岛素强化治疗，王先生的血糖恢复正常、酮体消失，病情稳定后出院。出院后，他还是沿用住院时的方案继续治疗，起初血糖控制还不错，不过最近经常出现低血糖。

医生的话：糖尿病患者血糖得以控制时的胰岛素用量并不代表日后所需的维持量。

因为经过一段时间的治疗后，高血糖被控制，患者胰岛β细胞的功能可逐步得到改善，胰岛素的需要量可相应减少。在此阶段应定期监测血糖，并根据血糖情况酌情减少胰岛素用量，直到每日最少的必需量。当然，维持量也不是固定不变的，应根据日后的饮食情况、运动量大小、有无应激状况及血糖变化及时增减。增减后2周内应密切监测血糖。

误区3：盲目自行调整剂量

糖尿病患者刘先生，自以为久病成医，嫌去医院看病太麻烦，就在家里自行调整胰岛素用量。最近，发现早晨空腹血糖高，就在早餐前多打2个单位，但现在空腹血糖还是高。

医生的话：使用胰岛素治疗的患者，一定要知道各种胰岛素的作用特点，如起效时间、药效高峰时间、作用维持时间等。

一般地说，短效胰岛素（或超短效胰岛素类似物）只控制当餐的餐后血糖；中效胰岛素控制当餐及下一餐的血糖且以下一餐为主；长效胰岛素类似物没有明显的作用高峰，主要维持全天的基础胰岛素水平。如果空腹血糖高，在排除“苏木杰”现象（由于降糖药用量过大或过度饥饿而引起短暂低血糖，随后出现血糖反跳性增高的一种反应）以后，应考虑是头天晚上的胰岛素用量不足，增加睡前胰岛素的剂量，而不是加大早餐前的剂量。因此，糖尿病患者出现血糖异常时应听取医生的意见，不能想当然地自行盲目调整胰岛素用量。

误区4：饮食、运动不规律

冯女士患糖尿病多年，平时工作很忙，有时候注射了胰岛素却不能按时进餐，有时候匆匆吃一点了事，结果多次发生低血糖。许先生也用胰岛素治疗，有一天去爬山，运动量比平常大得多，他还是按平常的剂量注射，结果发生了严重的低血糖。

医生的话：糖尿病患者在注射胰岛素期间，更应保持饮食和运动的规律化。

因为胰岛素的剂量是按照规律的饮食和运动设定好的，所以在固定了胰岛素用量之后，饮食和运动尽量不要做太大的变动。注射胰岛素后要按时定量吃饭，如果事先知道有较大的运动量，可以减少胰岛素用量或者增加进食量。